度劳动保障监察执法登记表 用人单位盖章：
编号：
用人单位名称 （盖章）
社会保险登记证编码
单位地址
邮政编码
单位注册登记号码
登记注册机关
单位性质
单位开业时间
主要生产 经营范围
主管部门
联系电话
单位负责人签名
职 务
办公电话
手
机
单位劳资负责人
职 务
办公电话
手
机
单位劳资经办人
职 务
办公电话
手
机
现有职工基本情况 职工总人数 无固定期限用工人数 固定期限用工人数 非全日制用工人数 劳务派谴人数
劳动合同订立情况 在岗职工人数 已订立劳动合同人数 未订立劳动合同人数 是否订立集体合同
劳动保障规章制度情况 单位是否依法制定规章制度
规章制度份数
职 工 工 资 支 付 情 况 职工工资总额（元）月 职工工资发放日期 延长工作时间加班劳动报酬（元）
休息日加班劳动报酬（元）
法定节假日加班劳动报酬（元）
每月是否按时支付职工工资 当地最低工资标准 是否拖欠工资
职工工作时间情况 职工每天工作几小时 职工每月工作多少天 实行标准工作制职工人数 综合计算工时职工人数
职工日加班时间（小时/人平均）
加班是否兑现加班工资 实行不定时制职工人数 实行计件工时制职工人数
从事专业技术岗位工作情况 技术工种岗位从业人数
持有职业资格证书人数
人 未办理职业资格证书人数 初 中 高 技师 高技师
缴费人数和缴费工资 职工总人数
申报缴费人数
核定缴费人数
职工月工资
总额（元）
缴费工资申报金额（元）
缴费工资核定金额（元）
缴 纳 社 会
保 险 费 情 况 养老保险 应缴金额（元/）
实缴金额（元/）
当欠缴金额（元）
失业保险
应缴金额（元/）
实缴金额（元/）
当欠缴金额（元）
医疗保险
应缴金额（元/）
实缴金额（元/
当欠缴金额（元）
工伤保险
应缴金额（元/）
实缴金额（元/）
当欠缴金额（元）
女职工生育保险
应缴金额（元/）
实缴金额（元/）
当欠缴金额（元）
劳 务 派 遣 职 工 情 况
劳务派遣人数
养老保险人数 失业保险人数
医疗保险人数 工伤保险人数
女职工生育保险人数
用 人 单 位 意 见
经办人签名：（盖章）
月
日
劳动保障监察员审查意见：
监察员签名：
月
日
备注：用人单位职工月工资总额中不包括返聘的离退休人员工资。
