摘要：职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体。容易造成突发的或慢性的职业危害，成为职业暴露的高危人群。本文通过对职业暴露的原因分析，找出职业暴露的防护对策。已达到减少医务人员职业暴露及发生职业暴露后的职业危害。督促管理人员及医务人员加强职业防护意识，不断的完善护理防护措施，防止职业暴露。
关键词：职业暴露；原因分析；防护措施
由于医院工作环境与服务对象的特殊性，临床护理在进行各项与患者血液，体液，分泌物，组织和排泄物等及医疗废弃物处理过程中，极易暴露于各种职业危险中，由此导致血液传播性疾病的机会相应增高，它主要的途径是，通过被血液污染的医疗锐器如头皮针，缝针，刀片等刺伤医护人员，因此预防职业暴露已是刻不容缓，为了解职业暴露现状和预防探讨进一步的防范对策，笔者对全院216名护士进行了2012年1月～12月为期1年的问卷调查。内容包括：护理人员基本信息，接触患者前后洗手情况；有潜在血液体液接触操作中戴手套情况；针刺伤情况；配制消毒液、化疗药物、紫外线监测时防护情况等。
1资料与方法
1.1一般资料 共发出问卷216份，其中内，外，妇，儿，五官及传染科173名急门诊护士15名，手术室护士16名，供应室护士12名，回收有效问卷205份，有效回收率94.9%。
1.2结果 被调查的216名护士中，126名护士发生过职业暴露，发生率为58.3%，其中针刺伤104人，占总暴露人数的82.5%，其余为皮肤黏膜接触体液、血液暴露。也有配置消毒液及化疗药物时发生职业暴露
2职业暴露的原因
2.1自我防护意识不强，没有充分意识到锐器损伤的危害性，尤其是一些年轻的护士认为即使被损伤，患传染病的几率也很小，存在一种侥幸心理，同时工作忙，全神贯注地投入危重急症患者的抢救，往往忽略了自身的防护。
缺乏正规严格的防护教育培训及自身防护理念，虽然对新毕业的护士进行了岗前培训，但多数对此不太重视，加之缺乏实际工作经验，结果受伤最为频繁。
2.2化学性职业暴露 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。
2.3辐射伤 在ICU病房、手术室及介入室等患者的床头进行摄片，术中造影，透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员对放射防护知识缺乏认识易受到损伤。
3防护对策
3.1做好职业安全教育，全面提高护理人员的自我防护意识，根据各专业的特点，分别进行院感知识的培训，尤其对新上岗人员，应视所有患者的血液，体液，分泌物，损伤的皮肤黏膜和被这些物质污染的物品，具有潜在感染性，需要采取相应的消毒隔离等防护措施，使所有的护理工作者都必须知晓锐器损伤的危害性以及如何处理。
3.2提供相关的防护物品，制订防护标准，大力推广真空采血管、使用带有保护设计的针头、刀片和新型无针注射装置，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，将职业防护纳入护理操作规范。
3.3重视化疗药物的危害 改善工作环境和条件，设置化疗药配置中心，集中管理，规范操作程序，加强督促检查。配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴纱布口罩外套一次性口罩，帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动；抽取药液后，在瓶内进行排气，然后再拔针。输液结束后拔针以及处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时均须戴手套。
3.4传授处理锐器的方法如接触血液，体液和其他污物时要戴手套甚至防护眼镜和防水围裙，因戴手套可减少50%的血液进人体内，操作者的手有皮肤损伤时，应包扎戴手套后操作，操作前后严格按照六步洗手法洗手，用过的注射器不能再套回针帽。手持无针套的注射器或锐器不能将针头或锐器直指自己和他人，输液结束后禁止用手直接分离污染的针头，而应用止血钳帮助分离，不能徒手抓起或处理污物及掰安培拧治疗台抹布，一定要小心被碎玻璃损伤等。
3.5正确处理伤口，减少感染如被锐器损伤，应反复轻轻挤压伤口，尽可能挤出血液，流水冲洗，肥皂反复摩擦3 min以上，再进行消毒包扎，受伤后要评估诊疗护理的患者是否有血源性传染病，以便能在受伤后，采取正确的伤口处理和预防用药并进行追踪随访，对患者进行浸入性操作前要进行甲乙丙肝，艾滋梅毒抗体的检查，一旦被所污染的锐器所伤，应正确处理伤口，必要时进行预防性治疗，并追踪随访。
4结论
护理人员处于特殊的工作环境，接触的是特殊的人群，职业环境发生职业暴露的危险因素复杂多样，且持久存在，因此告诫护理管理人员要加强防护用品的配置，护理人员不能忽视自身职业防护，只有自身健康得到保障，才能更好的为患者服务。同时加强护理人员职业安全培训，规范操作流程，减少职业暴露的危害是当前面临的重要课题。
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编辑/肖慧
