摘要：本研究以研究分析检验科微生物检验质量的影响因素，观察病原菌耐药性为主要目的，先报道如下。
关键词：微生物；检验科；病原菌；耐药性
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取检验科2014年给予微生物检验的患者 535 例作为研究对象，男性患者356例，女性患者179例，年龄16～ 65 岁，平均年龄为（40.5±1.2）岁。纳入标准：均为感染性疾病患者，检验标本包含血液、尿液、粪便等，来源于各个临床科室。
1.2 方法
收集 535例患者的检测报告，对其进行回顾性分析，仔细阅读操作过程记录，将设备仪器型号、使用时间、检验结果等准确记录，从检验人员、标本、操作过程等多个方面分析影响检验结果准确性的因素。给予检验标本细菌培养，分离鉴定致病菌；利用 K-B 试纸扩散法开展药敏实验，以 NCCLS 的相关标准作为药敏实验的判定依据。
2、结果
2.1 微生物检验结果准确性
535例检测报告中，结果准确432例，准确率 90.3%；结果出现误差 103例，误差发生率 11.5%。
2.2 微生物检验质量影响因素
经分析，103 例出现误差的检测报告中，因人员因素导致 20 例，占 35.2%；因标本因素导致 50例，占 52.2%；因操作规范因素导致 15 例，占 20.3%；因其他因素导致18 例，占 13.6%。
2.3 病原菌分布
共培养出 354株病原菌，其中，革兰阴性菌 168 株，占 53.5%；革兰阳性菌 123株，占 40.2%；真菌 63株，占 7.3%。
168 株革兰阴性菌中，大肠埃希菌 53株，占 35.0%；肺炎克雷伯菌 30 株，占 24.6%；铜绿假单胞菌 35株，占 25.3%；鲍氏不动杆菌 11 株，4.1%；嗜麦芽寡养单胞菌 10 株，占 3.0%；阴沟肠杆菌 10株，占 1.8 %；洋葱伯克霍尔德菌 8株，占 2.2%；其他菌株 11株，占 4.0%。
123株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌 45 株，占 15.6%；表皮葡萄球菌 38株，占 13.8%；溶血葡萄球菌 30 株，占 11.5%；其他菌株 10 株，占 3.3%。
63 株真菌中，白色假丝酵母菌 40株，占 5.3%，热带假丝酵母菌 13株，占 4.3%；其他菌株 10 株，占 3.5%。
2.4 病原菌耐药性分析
以革兰阴性菌中的大肠埃希菌及革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌为例，给予药敏实验，结果如下：53株大肠埃希菌中，耐青霉素 0 株，耐药率 0.0%；耐氨苄西林 0 株，耐药率 0.0%；耐头孢噻吩 15 株，耐药率 50.2%；耐红霉素 0 株，耐药率 0.0%；耐克林霉素 2 株，耐药率 4.5%；耐氯霉素 8 株，耐药率 25.3%；耐四环素 15 株，耐药率 45.2%；耐阿莫西林 18 株，耐药率 55.2%；耐左氧氟沙星 7 株，耐药率 22.0%；耐环丙沙星 11株，耐药率34.5%；耐庆大霉素 4 株，耐药率 15.6%；耐头孢呋辛 10 株，耐药率 35.8%；耐头孢吡肟 11 株，耐药率 35.1%；耐头孢噻肟 16 株，耐药率 55.6%；耐亚胺培南 6 株，耐药率 17.6%。
45株金黄色葡萄菌中，耐青霉素 36 株，耐药率 95.3%；耐氨苄西林 21 株，耐药率 61.0%；耐头孢噻吩 32 株，耐药率 78.3%；耐红霉素 30 株，耐药率 80.1%；耐克林霉素 25 株，耐药率 66.7%；耐氯霉素 2 株，耐药率 3.8%；耐四环素 30 株，耐药率 75.5%；耐阿莫西林 10 株，耐药率20.3%；耐左氧氟沙星30株，耐药率81.0%；耐环丙沙星2株，耐药率 6.3%；耐庆大霉素 30 株，耐药率 75.0%；耐头孢呋辛 5 株，耐药率 9.5%；耐头孢吡肟 10 株，耐药率 23.0%；耐头孢噻肟 2 株，耐药率 5.0%；耐亚胺培南 3 株，耐药率 7.5%。
3、讨论
3.1 检验科生物检验质量影响因素及干预对策
本研究分析结果显示，以下为主要影响因素：
（1）人员因素：检验人员的操作经验不足、专业知识及判断能力较低，会在一定程度上影响检验结果的精准性。
（2）标本因素：临床护理人员采集完标本后，未能在规定时间运送至检验科，极易导致标本污染；血液标本采集完成后，如果处理过于剧烈，或过于温和，均会影响血浆测定值；采集细菌学标本前，护理人员未详细询问患者之前是否使用抗生素，一旦使用，检测结果无法保证准确。
（3）操作规范因素：检验人员未能规范的进行各项操作，会直接影响检验结果的准确性。
针对上述影响因素，可从以下几个方面干预：
（1）定期开展检验人员培训工作，培训内容包含正确操作、使用微生物检验仪器设备的方法等，促进检验人员专业技能水平及专业素质的提升，准確的开展微生物检验工作；
（2）规范标本送检程序，严格的控制标本质量，对于常见的微生物标本采集，要求采集人员应对相关知识有所了解，如适合培养的标本、正确采集等，从源头上防止采集人员对标本质量的影响；
（3）有效的监控检验环境，严格规范每个操作程序，并强化检验人员规范操作的意识，预防不规范操作现象的出现，提升微生物检验质量，有效的发挥其在感染性疾病诊治中的作用。
3.2 病原菌耐药性分析
本研究病原菌及药敏实验结果显示，在送检的标本中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌的检出率比较高，而大肠埃希菌与金黄色葡萄球菌耐药性实验结果表明，大肠埃希菌耐头孢噻肟、阿莫西林、头孢噻吩，对氨苄西林、红霉素敏感，而金黄色葡萄球菌耐青霉素、红霉素、左氧氟沙星，且对头孢噻吩、克林霉素、四环素的耐药性也比较高，不过对氯霉素、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、亚胺培南的耐药性均比较低。临床医生治疗感染性疾病患者时，应积极的采集标本，及时开展病原菌检测，明确导致患者感染发生的致病菌，提升治疗效果及治疗效率。
综上所述，检验科应不断的将检验人员的专业技能、综合素质水平提升，并对检验程序作出明确的规范，避免影响因素的影响，提升微生物检验的质量。临床治疗时，需根据实验结果选择抗菌药物，同时要规范用药，减少耐药性的发生。
