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摘要 目的：对医院手术室感染控制中循证管理的应用效果进行探讨。方法：2016年1-12月采用传统管理控制手术室感染，期间采样结果作为常规组;2017年1-12月采用循证管理控制手术室感染，期间采样结果作为试验组。统计两组手术切口感染情况、感染监测合格率。结果：试验组神经外科手术、骨科手术、普外科手术、妇科产手术切口感染发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术室空气合格率、物体表面合格率、医护人员手合格率、使用中消毒液合格率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室感染控制中应用循证管理可减少各类手术切口感染，提升感染监测合格率，具有较高推广价值。
关键词 手术室;感染控制;循证管理
手術室是医院的重要构成部分，其主要功能提供手术场地及器械设备。手术室是医院中最易发生交叉感染的地方，常见感染途径包括手术器械、手术室空气、医护人员手等"。实际工作中，为减少手术室感染，需采取科学的管理，以保证感染控制、消毒灭菌的有效性。基于此，2017年1月在手术室感染控制中应用循证管理，本研究对循证管理前后的手术室感染控制资料进行回顾性研究，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治手术室感染控制管理前后的患者1800例，2016年1-12月开展传统控制管理法的900例为常规组，包括神经外科手术210例，骨科手术220例，普外科手术218例，妇产科手术252例。2017年1-12月开展循证管理法的900例为试验组，包括神经外科手术206例，骨科手术228例，普外科手术216例，妇科手术250例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
方法：常规组开展传统感染控制管理，由手术室护理人员分管负责各项任务。试验组开展循证管理：（1）循证管理培训：组织医护人员接受感染防控相关培训，保证其充分掌握相关知识，并形成较强的感染预防意识，最终制定科学的感染防控方案。（2）管理问题提出：对手术室感染防控中遇到的问题进行总结，例如洗手消毒、铺巾等，查找造成手术室感染源及关键点，以有效阻断传播途径。（3）研究检索证据：依据确定问题在数据库中检索相关资料，对证据的适用性、可靠性、实践性进行评估，文献中手术室设备、工作系统、规模应接近我院情况，保证其介绍方法贴合本院问题实际。对证据应用自制问卷进行评分，选取其中得分最高证据。（4）按照证据指导实践：依据参考文献找出和手术室实际情况相符合的方法，然后在适当调整后应用于本院手术室感染防控。具体实施管理措施：①强化手术室医护人员感染防控抑制，通过定期培训保证手术室人员充分掌握相关规范、感染防控技术规程等对手术室管理制度进行完善。②强化手术室物品管理：开展检查手术室物品，保证在无菌包或无菌容器内存放无菌物品。温度较高或梅雨季取用无菌物品时应重新消毒，操作过程中用无菌钳夹取。术中应先清洁伤口，然后处理感染或者污染伤口。应在指定位置存放污染敷料，并在容器上贴上标签，手术完成后及时送到医疗废物暂存点。③强化对侵人性操作和抗菌药物的管理：围术期应科学确定联合用药、药物选择、用药时机。进行侵人性操作时，应按照贯彻无菌操作原则，并保证使用气管插管、石蜡油等符合要求，有效防控呼吸道炎症。④强化手术室环境管理：科学划分清洁区、无菌区、污染区，并设置明确的标准。同时定期开展微生物监测，及时更新和检测层流净化设备。（5）实践结果评价：统计手术室感染风险事件和手术切口感染情况，同时向管理层反馈实践结果，为后期手术室管理控制方案调整提供依据。
观察指标：统计两组各类感染监测合格率、手术切口感染发生情况。其中感染监测合格率包括手术室空气合格率、物体表面合格率、使用中消毒液合格率、医护人员手合格率。
统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料行x”检验，P<0.05差异有统计学意义。
结果
两组手术切口感染情况对比：试验组神经外科手术16例，骨科手术22例，普外科手术18例，妇科产手术12例发生切口感染，总切口感染发生率为7.6%。常规组神经外科手术52例，骨科手术78例，普外科手术42例，妇科产手术34例，总切口感染发生率22.9%。试验组显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组感染监测合格率比较：试验组手术室空气合格率、物体表面合格率、医护人员手合格率、使用中消毒液合格率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
手术室是医院进行手术治疗的重要场所，一旦发生手术室感染，患者治疗效果、预后、生命安全将会受到严重影响”。实际中很多因素都会引起手术室感染，但通常是患者和接触污染医疗器械、治疗环境、医护人员造成的”。为保证治疗效果，改善患者预后，需采取有效管理措施控制感染源以及引起感染的关键因素"。
循证管理是一种新型管理方法，具体管理中针对医护人员进行有效培训，保证其充分掌握手术室感染防控技能，并形成较强的感染防控意识。同时针对手术感染防控中的问题进行分析，以充分了解引发手术室感染的途径及感染源，最终制定相应解决策略间。循证管理中医护人员依据提出问题，对手术室感染面临问题相似资料进行筛选，据此完善手术室感染控制管理措施。
本研究中，试验组神经外科手术、骨科手术、普外科手术、妇科产手术切口感染发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组手术室空气合格率、物体表面合格率、医护人员手合格率、使用中消毒液合格率均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在手术室感染控制中应用循证管理可减少各类手术切口感染、提升感染监测合格率，具有较高推广价值。
参考文献
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