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[摘要] 目的 探讨音乐疗法对外科手术术前患者不良情绪的影响。方法 随机收集2015年9月—2016年3月在该院接受外科手术的患者90例作为研究对象，随机分为护理组和对照组，每组各45例。两组均采用外科常规护理，护理组在常规护理的基础上，介入音乐疗法。同时使用Zung抑郁量表（SDS）、焦虑自测量表（SAS）评价患者的抑郁和焦虑情况，并记录护理前后的评分变化情况及术后满意度。结果 两组患者性别比、年龄、疾病构成比均差异无统计学意义（P>0.05）。护理前，护理组和对照组的SDS分数分别为（62.32±5.98）分和（62.45±6.23）分，SAS分数分别为（55.12±4.68）分和（54.76±4.39）分，两组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，护理组的SDS评分和SAS评分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65）分均明显低于对照组（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分，差异有统计学意义（P<0.05）。手术结束后，护理组的患者满意度（93.33%）显著高于对照组（75.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 音乐疗法能改善外科手术术前患者的不良情绪的产生，降低手术患者的焦虑和忧虑水平，并能提高患者对手术的满意度。
[关键词] 音乐疗法；外科手术；不良情绪
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0174-03
surgery. Methods Random collected 90 cases of surgical patients from September 2015 to March 2016 in our hospital as the research object.They were randomly divided into nursing group and control group， each group was 45 cases. Two groups were treated with routine surgical nursing， nursing group added music therapy on the basis of routine nursing. While we used Zung self rating depression table（SDS） and self rating anxiety volume table（SAS） to evaluate of depression and anxiety in patients ， and recorded the scores before and after nursing and postoperative satisfaction. Results There were no significant differences in gender， age and disease between the two groups （P>0.05）. Before nursing， the SDS scores of nursing group and control group were （62.32 ± 5.98）points and （62.45 ±6.23）points respectively. The SAS scores were （55.12 ± 4.68）points and（54.76 ± 4.39）points， and there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. After nursing care， the SDS score and SAS score（40.78 ± 2.37）points， （44.03±3.65）points were significantly lower than those in the control group （54.63 ± 3.62）points， （50.27±5.91）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the operation， the patients" satisfaction （93.33%） in the nursing group was significantly higher than that in the control group （75.6%）， and it was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Music therapy improve negative emotions of patients with surgery ， reduced the surgical patients with anxiety and worry， and can improve the satisfaction of patients for surgery.
[Key words] Music therapy； Surgery； Negative emotion
外科手术是属于一种创伤性较大的治疗方法，大多数患者在术前都会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理，严重的话甚至会妨碍手术的正常进行，影响手术质量和效果[1]。该研究以2015年9月—2016年3月在该院接受外科手术的患者90例为研究对象，在外科常规护理的基础上，介入音乐疗法，用来探讨音乐疗法对外科手术患者不良情绪的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院接受外科手术的患者90例，使用随机数字表，将其随机分为护理组和对照组。护理组45例，其中女性26例，男性19例，平均年龄（34.8±2.3）岁，阑尾炎手术20例，胃大部切除术12例，脾切除手术4例，肠梗阻手术9例。对照组45例，其中女性25例，男性20例，平均年龄（35.1±3.5）岁，阑尾炎手术18例，胃大部切除术10例，脾切除手术7例，肠梗阻手术10例。两组患者的性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
护理组和对照组患者均采用外科常规护理，包括全面收集病人资料，每日测体温、脉搏、呼吸、血压、体重；辅助病人进行各项术前检查及准备工作；根据不同的疾病、手术种类及病人的情况，对其进行饮食指导、卫生宣教、术后注意事项等常规护理。护理组在外科常规护理的基础上增加音乐疗法。在患者住院等待手术期间，患者以舒适、自然的姿势安静地躺在病床上，周围环境保持安静，佩戴好耳机。由护理人员为其选择不同的音乐播放30 min左右，时间长短由患者自己决定，每天早晚各一次。音乐主要以节奏欢快、活波、轻松的古典音乐和轻音乐为主，包括中国古典音乐《喜相逢》、《百鸟朝凤》、《紫竹调》、《山居吟》等，外国古典音乐《四小天鹅舞曲》、《蓝色多瑙河》、《水上音乐》等，轻音乐《天空之城》、《初雪》、《清晨》、《菊次郎的夏天》等以及大自然的音乐如泉水声、海浪声、鸟叫声等。注意根据患者的爱好、文化程度、性格特点，为其选择不同的音乐，年长者可多给予古典音乐，年轻者可多给予轻音乐，文化程度较高者可多给予些外国古典音乐，文化程度较低者则可多给予些本国的古典音乐或大自然的音乐等。
1.3 评价指标
在患者入院时，由患者自己或护理人员辅助，填写Zung抑郁量表（SDS）、焦虑自测量表（SAS），并记录评分。在手术结束后，再次填写Zung抑郁量表（SDS）、焦虑自测量表（SAS）记录评分，并对手术做满意度评价。
1.3.1 Zung抑郁量表（SDS） 临床上常用来观察患者抑郁状态的量表之一。共有20个项目，4级评分，总粗分的正常上限为40分，分数越高表明抑郁程度越大。该研究中采用的是标准分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。采用患者自评或护理人员辅助的方式完成量表，计算并记录评分结果。
1.3.2 焦虑自测量表（SAS） 临床上用来了解患者焦虑状态的常用量表之一。共有20个项目，4级评分，总粗分的正常上限为40分，分数越高表明焦虑程度越大。该研究中采用的标准分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。采用患者自评或护理人员辅助的方式完成量表，计算并记录评分结果。
1.3.3 术后满意度 术后满意度为自制的5级量表。共分为“非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意”5个级别。在手术结束后，采用不记名的方式，由患者自评或护理人员辅助填写，记录满意度情况。
1.4 统计方法
所有的数据采用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料统计比较
护理组和对照组的性别比、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。将两组患者的疾病种类构成比，进行比较。
2.2 护理前后的SDS和SAS变化情况
采用患者自评的方式，在护理前后分别获取其SDS和SAS的评分.
2.3 术后满意度比较
在术后询问患者对手术的满意度，满意度共分5个程度，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。将“非常满意”、“满意”和“一般”记为对手术结果满意，“不满意”和“非常不满意”记为对手术结果不满意，按照此规则计算满意度。
3 讨论
目前随着科学、医学的不断发展、进步，外科手术已经变得越来越普遍了。然而，手术对任何一位患者来说都是一种严重的心理创伤，有时甚至超过疾病本身对患者的伤害。因为知识水平等各种原因，患者在外科手术前经常容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。有研究表明，患者焦虑、抑郁等负面情绪的产生会影响到患者对治疗的依从性，直接影响到患者的手术成功率，甚至还会在一定程度上导致术后并发症的风险上升，严重影响到患者手术质量[2]。因此，在外科手术患者进行治疗的过程中，护理人员要对这些负面情绪进行有针对性的治疗，改善患者的情绪状态，对于手术质量和患者的预后康复有着重要的意义。
中国现存最早的中医学经典古籍《黄帝内经》中，记载有：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐[3]”。角、徵、宫、商、羽为5种音乐，按照五行的方式，分别对应着五脏和五情，即五种脏腑和五种情志。音乐与脏腑、情志有着密切的关系，可以平衡身心，调节情志。当前，国内外很多学者也对音乐疗法做了大量的研究。有研究指出音乐疗法可以缓解大学生抑郁情绪[4]。同时，音乐疗法还对失眠症有一定的疗效[5]。选取的音乐多是节奏欢快、活波、轻松的曲目，属于徵音，五行上属火，在情志上属于喜。在《素问·阴阳应象大论》中指出“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”的情志相胜的原则。让患者倾听属于徵音的音乐，就是想让患者产生欢乐、喜欢的情绪，以用来克服忧郁、焦虑的心情。
该研究中，在外科常规护理的基础上，介入了音乐疗法，以此来探讨音乐疗法对外科手术术前患者不良情绪的影响。首先，对两组患者的一般临床资料，包括性别、年龄、疾病构成比等做了分析，发现以上数据均差异无统计学意义（P>0.05），这就排除了患者的性别、年龄、疾病对研究结果的影响。然后，分别记录了两组患者护理前后的抑郁自测量表和焦虑自测量表的分数。在护理前，护理组和对照组的抑郁评分分别为（62.32±5.98）分和（62.45±6.23）分，焦虑评分分别为（55.12±4.68）分和（54.76±4.39）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，护理组和对照组的抑郁评分和焦虑评分均下降，且护理组的抑郁评分和焦虑评分（40.78±2.37）分、（44.03±3.65）分，均明显低于对照组（54.63±3.62）分、（50.27±5.91）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明在常规护理的基础上增加音乐疗法可以降低或缓解外科患者的抑郁和焦虑水平。此外，还对两组患者的术后满意度进行了分析，护理组的患者满意度为93.33%，对照组则仅为75.6%，护理组的术后满意度显著高于对照组（P<0.05）。黄彩丽等人[6]对248例择期行腹腔镜胆囊切除术患者术前进行音乐疗法的治疗，结果发现相比对照组，干预组的焦虑及抑郁评分显著下降（P<0.05）。也有学者将音乐疗法与中医传统的耳穴埋豆[7]或穴位按摩[8]等联合起来，发现相比对照组，观察组的术前焦虑评分显著下降（P<0.05）。这些研究结果都与该研究的结果相似，证明了音乐疗法对手术患者术前不良情绪的影响。
因此，音乐疗法对抑制和缓解外科手术术前患者的不良情绪的产生具有积极的作用，能够有效地降低或缓解患者的焦虑和抑郁水平，并提高了患者的术后满意度，值得在临床中推广使用。
[参考文献]
[1] 吴小桥，彭敏.手术病人术前实施个体化心理护理体会[J].临床护理杂志，2010，9（3）：52.
[2] 严守菊. 外科手术患者焦虑情绪的护理效果分析[J]. 医学理论与实践，2013（17）：2370-2371.
[3] 田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社， 2007：4.
[4] 季迪，范尧，张勇，等.音乐疗法对大学生抑郁情绪干预效果的系统评价[J]. 中国健康心理学杂志，2015，23（4）：588-593.
[5] 于晓晗，齐向华. 运用中医五种心理紊乱状态指导音乐疗法治疗失眠症[J]. 浙江中医药大学学报，2014（1）：28-30.
[6] 黄彩丽，刘欣，邹春霞. 播放音乐对择期腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁的影响[J].吉林医学，2013，34（26）：5452-5454.
[7] 吴捷娣. 耳穴埋豆联合音乐干预对缓解手术患者焦虑情绪的影响[J]. 中国当代医药，2016，23（5）：195-197.
[8] 陈银丽. 手术室穴位按摩配合音乐疗法对局麻手术患者术中焦虑的影响[J]. 健康研究，2013，33（4）：305-307，310.
（收稿日期：2016-07-26）
