[摘要] 目的 探讨TACE联合外科手术治疗原发性肝癌的疗效。 方法 选取2010年6月～2011年6月间于我院治疗的原发性肝癌患者60例，将60例原发性肝癌患者中应用TACE和外科手术治疗的32例患者设立为观察组，将其余28例单纯行外科手术治疗的患者设立为对照组，对照组采取常温下间歇阻断肝门肝切除法。观察组患者术后1个月同时行TACE术，TACE采用Seldingers法，比较两组的疗效，两组患者的肿瘤局部复发率、远处转移率及3年生存率、术后并发症情况。 结果 治疗后，观察组的临床总有效率为71.9%，对照组的临床总有效率为57.1%，两组疗效比较，差异存在统计学意义（χ2=6.237，P<0.05）。观察组的局部复发率、远处转移率、3年生存率与对照组分别比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率为18.75%，对照组并发症的发生率14.29%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 TACE联合外科手术治疗原发性肝癌取得了较好疗效，安全性好，且可以明显降低复发率、提高患者的生存率。
[关键词] 原发性肝癌；TACE；外科手术；并发症
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0017-03
[Abstract] Objective To explore the curative effect of TACE combined with surgical operation in treatment of primary liver cancer. Methods From June 2010 to June 2011 in our hospital，selected 60 cases of primary liver cancer patients，32 cases of them were treated with TACE in patients with primary liver carcinoma and surgical operation in patients with established as the observation group， 28 cases were treated with the surgical operation treatment in patients with the establishment of the control group，the control group used normal temperature， adopt intermittent blocking hepatic portal hepatic cutting division. Patients in the observation group after 1 months and underwent TACE operation， the TACE used the Seldingers method， the clinical effects of two groups and local recurrence were compared between two groups in the rate of tumor， distant metastasis rate and survival rate in 3 years， the complications after operation were compared. Results After treatment， the clinical total effective rate of observation group was 71.9%， the clinical total effectiveness of control group was 57.1%， there were significant differences （χ2=6.237，P<0.05）. The local recurrence rate， the rate of distant metastasis， 3 years survival rate of the observation group were compared with the control group， there were significant differences between two groups （P<0.05）. The incidence of complications of observation group was 18.75%， the control group was 14.29%，complications rate had no significant difference（P>0.05）. Conclusion TACE combined with surgical operation in treatment of primary hepatocellular carcinoma has good curative effect， good security， and significantly reduce the recurrence rate， increase the survival rate of patients.
[Key words] Primary hepatocellular carcinoma； TACE； Surgical operation； Complications
原发性肝癌（PHC）多发生于肝硬变的肝脏同时又迅速侵犯肝实质导致肝功能衰竭，病死率高，起病隐匿，呈侵袭性，生长快速，治疗后易复发，因此被认为是一种常见而又难治的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食管癌，位居第三位[1]。原发性肝癌患者由于早期临床症状不明显或不特异，发现时通常已到晚期。目前临床针对PHC的主要治疗方式是以外科为主的综合治疗，其中手术切除治疗原发性肝癌术后5年生存率可达50%[2]，但术后一旦复发就很难有再切除的机会，因此，对于易复发的肝癌患者采用肝动脉化疗性栓塞（TACE）联合手术治疗取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2011年6月间于我院治疗的原发性肝癌患者60例，均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会2011年制定的诊疗规范，均经临床症状、体征、AFP、B超、CT、MRI、肝血管造影和（或）肝穿刺细胞学临床或病理证实；预期生存时间>3个月以上；排除合并心力衰竭、肾功能不全及精神性疾病等。其中，男34例，女26例，年龄最小32岁，最大66岁，平均年龄（45.2±6.9）岁。肿瘤直径2～8cm，平均（7.5±1.1）cm。Child-Pugh分级：A级48例，B级12例，无C级患者。将入选的60例原发性肝癌患者中应用TACE和外科手术治疗的32例患者设立为观察组，将其与28例单纯行外科手术治疗的患者设立为对照组，两组入选患者的性别、年龄、病程和Child-Pugh分级等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组原发性肝癌患者的一般资料比较见表1。
1.2 手术方法
对照组采用外科手术治疗，采取常温下间歇阻断肝门肝切除法。 观察组患者术后1个月同时行TACE术，TACE采用Seldingers法，经股动脉穿刺插管，插入肝固有动脉后，注入造影剂，明确已插入肿瘤区供血血管后予氟尿嘧啶1.0 g加生理盐水100 mL、丝裂霉素40 mg生理盐水100 mL灌注；如有明显肿瘤染色灶或者异常血管团，再注入化疗药物和超液化碘油配制成5～30 mL悬液栓塞。治疗后4周复查CT，根据肿瘤大小及碘油分布情况决定再次插管化疗栓塞，6个月内治疗2次以上。
1.3 观察指标
术后对所有患者进行随访，随访时间12～36个月，平均25.7个月，观察肿瘤局部复发率、远处转移率及3年生存率。并比较两组患者术后的疗效、并发症（包括出血、切口感染、肝功能不全、胆漏、下肢静脉血栓）。
1.4 疗效判断标准[3]
采用美国ASCO实体瘤的疗效评价标准（RECIST）分为：完全缓解、部分缓解、有效、无效。总有效=完全缓解+部分缓解+有效。完全缓解：患者肿瘤完全缩小，且无任何临床症状；部分缓解：患者肿瘤较治疗前缩小，临床症状大有好转；有效：患者肿瘤体积稍微缩小，临床症状好转；无效：患者肿瘤体积或者临床症状无改善，甚至加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，同时根据资料性质组间比较分别采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后随访情况比较
术后对所有患者进行随访，随访时间12～36个月，平均25.7月，观察组术后12个月复发1例，术后24个月复发1例， 对照组术后6个月复发2例，术后12个月复发1例，术后28个月复发1例，观察组的局部复发率、远处转移率、3年生存率与对照组分别比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组肝癌患者术后并发症发生率比较
观察组并发症的发生率为18.75%，对照组无一例出现胆漏、下肢静脉血栓，对照组并发症的发生率14.29%，两组并发症发生率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
目前手术切除仍是首选的、最有效的治疗原发性肝癌的方法，但是手术切除并非是根治性方法[4-5]，中晚期肝癌手术切除后复发转移率较高，有研究报道，肝癌切除术后5年复发率高达80%，可能与手术切除前已经有播散或者多生发中心有关[6]。为防止术后复发，术后多应用TACE以增强手术效果，且研究证实，手术联合TACE可显著延长无瘤生存期和总的生存期[7]。将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。肝动脉化疗栓塞（TACE）是晚期肝癌的首选治疗方法，该技术诞生30 年来不断的完善和提高，目前已在全球得到广泛应用，尤其是近年来TACE技术有了长足的发展，尤其螺旋CT的临床应用为TACE术前病情分析及制定切实可行的方案提供了有力的保障，同时也为TACE术后疗效判断和进一步治疗提供了理论指导。TACE的适应证：适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B级）、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。
介入治疗具有使肝癌组织血管栓塞，且局部化疗药物浓度高，增强抗肿瘤效应，阻断肝癌的血液供应，有效杀灭术后肝内残留癌细胞，全身副作用少等优点，可作为一种主要肝癌复发治疗手段进行选择[8]。近年来，肝动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）已经成为肝癌术后复发的主要治疗方法[9-13]。且研究也证实，TACE可有效地控制肝内肿瘤的生长，延长患者的生存期。本研究中观察组将行手术切除后的32例肝癌患者同时联合TACE进行治疗后的有效率达71.9%，显著高于对照组，且观察组的局部复发率、远处转移率分别为6.25%，分别低于对照组（P<0.05）。而观察组3年生存率达71.89%，显著高于对照组（P<0.05），与全彬等[14]报道的观点是一致的，说明TACE联合外科手术治疗原发性肝癌疗效确切，由于单纯应用外科手术治疗患者的有效率，可以明显降低复发率、提高患者的生存率。且观察组患者的术后并发症与对照组比较，差异不显著，说明TACE联合外科手术治疗原发性肝癌安全性好。另外，我们发现，TACE后靠近肝边缘的肿瘤有向肝外生长的趋势，常有肿瘤与膈肌、腹壁或大网膜、腹膜后的瘤性粘连，所以手术时要尽可能彻底切除肝外瘤性粘连，尽量做到根治性切除，以提高生存期[15]。
综上，TACE联合外科手术治疗原发性肝癌取得了较好疗效，安全性较好，且可以明显降低复发率、提高患者的生存率。
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（收稿日期：2014-10-09）
