【摘要】 老年髋部骨折多由外伤引起，手术为其主要的治疗手段。总结46例进行手术固定老年髋部骨折患者的围手术期的护理。术前对患者进行全面的身体评估、术前指导，根据个体情况进行个体化的心理护理和饮食准备；术后进行严密的生命体征的观察、肢体功能锻炼、出院指导等来减少术后并发症，促进康复。所有患者的手术切口均一期愈合，无一例出现并发症。
【关键词】 髋部； 骨折； 手术； 护理； 老年
中图分类号 R47文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)17-0105-01
外伤引起的髋部骨折是老年患者骨折中最常见的类型。高龄患者的各项器官都有明显的消退，活动不便，多有骨质疏松的表现，在外伤或摔倒之后易出现骨折和骨折后的并发症[1]。为有效降低患者并发症的发生概率，2009年8月-2011年8月笔者所在医院对46例老年髋部骨折手术患者进行了综合性的护理，效果良好。现报道如下。
1 临床资料
选取46例患者，男26例，女20例，年龄62~90岁，平均76.9岁；股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折25例；行闭合复位内固定术3例，人工全髋关节置换术16例，人工股骨头置换术8例，切开加压空心钉内固定19例。患者术前术后未出现感染、深静脉血栓栓塞和股骨头缺血性坏死等。排除骨肿瘤患者、各种癌症骨转移、慢性疾病的严重合并症患者，如糖尿病、高血压、冠心病等。
2 结果
所有患者手术切口均一期愈合，无一例出现并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年患者对疾病的相关知识了解较少，容易对手术产生绝望、焦虑、紧张等心理状态。故应根据老年患者的特点，介绍成功案例等方法进行宣教，让患者对各项知识有所了解，让患者积极配合治疗。同时医护人员应多与老年患者沟通，有针对性地进行个体化疏导、安慰，及时发现问题及时解决。
3.1.2 术前准备与指导 术前常规检查可了解患者的一般情况，且应对老年患者的合并症进行会诊。常规备血、备皮，术前1 h静脉滴注抗生素；指导患者进行床上大小便、扩胸运动及有效咳嗽、咳痰。遵医嘱患肢术前行皮肤牵引，定期观察体位并叮嘱患者进行肌肉收缩功能训练。
3.1.3 饮食指导 指导患者正确饮食，合理补充能量，必要时给予肠内营养支持疗法。嘱老年患者多饮水、多吃粗纤维食物如芹菜、白菜等以保持大便通畅，进食时间护士应巡视病房，督促患者正确饮食。
3.2 术后护理
3.2.1 体位及病情观察 术后患者平卧，患肢外展(15°~30°)并稍微抬高。两腿间放置软枕，穿“丁”字鞋或进行皮肤牵引，防止髋关节过度外旋、内收而引起脱位。若发生脱位，及时报告医生，在床旁或手术室麻醉下进行复位。常规心电监护并密切观察生命体征变化，给予连续吸氧；观察切口敷料，若发现有渗血或渗液应及时更换辅料；保持引流管的通畅，避免扭曲及脱出，观察并记录引流液的色、量、性质。
3.2.2 预防并发症 老年患者机体老化、体质较弱，全身器官功能减退，抵抗力下降，且在术后卧床多，活动少，髋关节术后极易出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、电解质紊乱等。因此，指导、鼓励并监督患者进行深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，促进痰液排出[2]，防止肺部感染、肺不张的发生率；保持患者会阴部的清洁，如有尿管应每日擦洗会阴两次，鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染；定时按摩、改变体位防止褥疮。给予抗凝防栓治疗，防止下肢深静脉血栓。
3.2.3 功能锻炼 早期进行功能锻炼及离床活动，能有效降低下肢深静脉血栓等并发症，提高生活自理能力。指导并鼓励患者循序渐进地在床上进行锻炼，锻炼从被动至主动，由弱至强[3]。指导患者进行足背屈伸运动、大腿肌肉的等长收缩活动，膝关节进行微曲，足趾及踝关节进行屈伸和旋转，可有效促进下肢静脉回流、防止关节僵硬和足下垂[4-5]。
3.3 出院指导
术后6周内可进行活动，禁止重体力活动；3个月内避免侧卧、弯腰下蹲、屈髋运动；坐位时避免双腿交叉或盘腿、坐矮凳；大小便需使用带扶手的马桶。
参考文献
[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：426，284，198，702．
[2] 王金华.老年人股骨颈骨折的围手术期治疗[J].中国临床保健杂志，2008，11(4)：423．
[3] 何婉文.老年人髋部骨折的护理体会[J].中国医学工程，2011，19(9)：88-89.
[4] 李靖宇.偏心距的有效恢复对人工全髋关节术后功能康复的影响[J]．海南医学院学报，2009，15(11)：1400．
[5] 王保良，白腊敏.老年性股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(7)：118-119.
(收稿日期：2012-03-30) (编辑：程旭然)
