【摘 要】本文针对普外科手术患者切口的概念，分析了手术患者切口感染的相关因素，提出了相应的干预措施。
【关键词】普外科；切口感染；干预
在医院的感染中，患者在做外科手术后切口的浅表层、深层和腔隙在30天内发生的感染，是医院感染的重要部分，在所有感染中排列第三。据有关的资料报道，我国外科切口感染发生率在13%～18%，外科手术后切口感染影响了切口的愈合质量，延长了患者的住院时间[1]。患者感染后，会带来医疗费用的相应增加，同时患者长时间住院会占用医院内有限的资源，不利于医院和其他患者的康复。因此，在外科手术后的切口感染提供相应的干预措施是非常重要的。
1 手术部位感染概况
在医院的犯病感染中，手术部位的感染是最常见的感染原因之一，接受腹外清洁手术病人中的2% ～5%和接受腹内手术病人中的20%都要发生手术部位感染，相关资料统计，美国大约每年有50万例的手术部位感染。术后手术部位发生感染的患者与没有发生感染的患者相比，在加强监护病房时间、再次住院可能性、死亡危险、住院时间、治疗费用等方面均有影响。并且病情越严重的感染率越高，因为大的手术创伤会增加手术时间和侵入性操作，在手术过程中，病人的表皮和粘膜被划开，人体在失去抵御病菌的屏障，任何病菌都可以进入人机内而带来感染。
2 手术切口感染相关因素分析
2.1与操作人员相关的的因素分析
（1）医务人员应该加强无菌意识，一些手术操作医生无菌意识观念淡薄，尤其是一些低资历的医生，缺乏经验，分不清楚污染、清洁、消毒、灭菌的概念。手术过程中，冲洗手不干净，有时候会在不戴手套情况下就去接触无菌台，污染了无菌台，有的一些操作人员甚至在手术过程中出现手套破裂也不及时更换。
（2）在操作过程中存在一些隐患，比如在做腹腔手术过程中在打开腹腔脏器时未注意保护腹腔，还有一些操作过程中清理不彻底，有的手术持续时间较长，但是，操作者操作不熟练使切口较长时间暴露在空气而加大了感染几率。
（3）有一些手术在操作过程中，有一些人员要进行参观，而参观人员不是专业医护人员缺乏应有的常识，再加上医院缺乏有效的管理，一些参观者甚至乱窜手术间，这样使感染机会大大增加。
（4）有的手术前患者的皮肤已经损伤，破坏了皮肤屏障保护，增加了一些较深皮肤层细菌的定植。
2.2 患者内在因素
调查研究发现，在手术过后患者的免疫力下降，患者年龄（高龄、小儿）、肥胖程度以及病情的程度有很大的关系，以及患者在手术前的住院时间、患者的营养情况、患者是否患有低蛋白血症、糖尿病等因素都有很大关系，以及患者的手术部位。
2.3 抗生素药物应用不当
一些医护人员由于在利益的驱使下以及为了回避风险，在患者手术后为了有明显的效果，在手术后抗菌药物不合理使用的现象仍普遍存在，而且用药时间长、用药量大、多种药物混合使用。
2.4 与手术环境因素分析
手术室病人的床位，由于人口密集、流动性大，手术室的空气质量直接影响患者的切口感染率，手术室空气中的飞沫、尘埃都有可能携带病菌，然后进入切口。
3 干预措施
3.1手术室感染控制
医院可以建设新的洁净手术室，保证手术室的洁净无菌，凡是进入手术室的人员必须穿戴手术室专用的衣服、口罩、帽子以及鞋，相关工作人员尽量减少手术室内的不必要走动；在手术期间尽量不要抖动衣物，严格控制手术室的参观人员数量，患有感染疾病的工作人员不得进入手术区域；手术过程中手术人员不能将手机带入手术室；手术室内要要控制一定的温度、湿度，减少气流流动，每月进行一次监测，保证菌落数不超标。
3.2 规范相应的操作
调查发现，病原菌多数是寄居在腹腔脏器的条件致病菌， 由于腹部手术大多为污染和可能污染手术，，不重视保护切口以及手术技巧，有较多脓液和消化道内容物， 吸引不净可直接影响手术切口愈合[3]，对于切口感染的预防，重要的是医师的无菌观念，在手术过程中在注意保护切口，避免一些残留进入伤口。处理化脓病前，必须用保护周围的正常组织，如果脓液较多，应用吸引器迅速吸干，然后用生理盐水冲洗，必要时可用甲硝唑清洗，清洗完毕应该用吸引器迅速吸干。尽量减少不必要的损伤，不要结扎大块组织，拉钩时用力不能过大，所有手术使用完的纱布和器械，应该立即撤离手术台。手术人员在进行清脓操作中，尽量用器械，手套一旦污染，立即更换。
3.3 科学管理
制定相应的卫生制度，保证手术室每日、每周、每月都有制定的人员进行定点、定时的清洁消毒工作；加强手术相关一次性医疗器械的管理，有专门的科室和相应的柜子进行保管，保证都是一次性使用；医护人员需严格执行有效的洗手，定期监测医护人员手部的细菌数，如果手部清洗消毒不当，能将病菌带入伤口并引发感染；加强病人营养，缩短住院时间，鼓励病人多进食，保证病人所需的热量，尽力缩短病人术前准备，尽可能安排病人早日手术，最大限度地压缩住院时间；根据患者的手术类型、感染部位以及患者自身的实际情况，合理使用抗生素药物的种类及用量。
4 小结
手术感染有多种因素，因此控制感染的措施也是多方面的，应该加强管理，增强医务人员的无菌预防意识，提高医务人员的手术操作技能，手术过程中尽量做到无菌操作，合理使用抗生素类药物，尽量减少患者的术后切口感染。
参考文献
[1]齐晓彦.手术部位感染控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）： 1853-1854.
[2]孙光前.手术室净化空调系统设计思路与方法的商榷[J].建筑热能通风空调，1999，（4）：28-30.
[3]徐森花.糖尿病医院感染危险因素分析及预防对策[J].浙江实用医学， 2006，11（1）：34-35.
