【摘 要】放射诊断实习是使影像学实习生成长为放射诊断专业人才的一个重要阶段，是实现理论与实践结合的重要教学实践模式。提高放射诊断实习质量，增强医学影像专业实习生的有关临床能力是临床教学中值得重视和思考的问题。丰富的学习资源，强调影像表现与临床、病理相结合以及X线、CT、MRI并重，加强阅片和操作技能的培养，强调临床辩证思维等方法有助于改善和提高放射诊断临床教学质量。
【关键词】放射医学；实习医生；质量
自19世纪末伦琴发现X射线的百余年以来，放射影像学日益成为一门重要的诊断学科。随着CT、MRI等先进成像设备的出现，近二、三十年的影像技术有了飞速的发展，成像手段不断丰富，成像速度及图像清晰度都有了极大的提高，各种三维后处理软件也随着计算机技术的发展而不断更新。影像医学的更新也促进了临床学科的发展，目前临床科室越来越多地依赖于影像诊断所提供的信息，许多以前受检查方法限制难以或无法检出的疾病现在可以诊断或检出率明显提高。MR成像技术甚至已开始被应用于人体器官功能成像及分子影像学研究中。放射诊断学的发展已经对疾病的诊断与治疗带来深远的影响，在临床工作中也愈来愈显示出其重要性[1]。因此，放射诊断学也在临床医学课程的教学中显得尤为重要[2]。我院放射科已带教多所医学院五年制医学影像专业本科实习生。为了帮助实习医生在实习阶段熟练掌握常见病、多发病诊断知识，初步具备对疑难疾病分析判断能力，克服学习畏难情绪，我们就如何做好实习带教工作提出以下几点做法与体会。
1 完善的管理体制是控制放射诊断实习质量的保证
近几年来，放射科不断完善教学管理制度，健全管理体系，不断改进教学方法，在提高教学水平上下功夫。在实习医生入科时科内就对他们进行岗前培训和医德医风教育，介绍本科的基本情况及教学方法，强调医院和科室的各项规章管理制度和管理规定。严格考勤，要求学生按科室工作计划和实习大纲要求进行排班，参加科室的各项工作，记录每天实习生的出勤情况及工作情况，学生外出要严格执行请销假制度，科室及全院各类教学活动和业务学术活动要参加。另外科内由教学秘书对实习医生统一管理，指定高年资住院医师进行带教，明确带教老师职责， 带教老师负责实习医生实习期间的指导等各方面的工作。同时，为了让老师重视带教工作，认真对实习生进行督导和管理，我们进行带教老师和实习学生双向评价，把学生实习表现及结束时的考核成绩与老师年终考评评优挂钩，以保证教学质量，同时提高带教老师的教学积极性。
另外，科室提倡发挥实习医生的自我学习能力及动手思考能力，在工作中发现和提出问题，认真对待实习医生的学习需要和喜好是很重要的[1，2]，科内定期召开教学座谈会，了解学生在实习中遇到的问题及困难，让学生对我们的教学提出宝贵意见，指出不足及需要改进的地方， 使实习学生提出的意见和建议能够得到及时反馈，从而帮助他们搞好在放射科的临床实习，从而不断促进我科的教学水平和技巧。
2 建立一支高素质、高专业水平的教师队伍
实习效果除了实习生的素质及本人刻苦钻研程度有关外，与带教老师的素质也密切相关。一支高素质的教师队伍是提高实习教学质量的前提，也是高质量影像诊疗水平的保证。影像医生应树立加强继续教育、终身学习的思想。院部和科室每季度、每月进行“三基”培训考核。参加院内外的学术讲座、病例讨论，院部每年至少举办三期省级继续医学教育培训班，而住院医师以上人员鼓励到全国高水平的医院进修学习或短期培训，参加国内的学术活动。不断总结经验，鼓励开展新技术、新业务，提高科研水平和创新能力，积极撰写学术论文，要求各级医生必须有文章在专业杂志发表或在专业会议上交流。这种学术压力和科研氛围有效地保持和提高了教师队伍的素质和水平。
3 为实习医生提供丰富的学习资源
放射诊断是一门实践性很强的学科，其主要任务是通过分析病变的影像表现来进行诊断，因此有关技能的掌握需要通过大量病例临床实践才能实现。我院2006年建立了电子期刊室（万方数据库）和好医生网络课堂，主要用于培训和教学工作。目前数据库已收录了了大量影像病例图像资料，采用简捷的多种查询方式就可方便地查找所需图像。我们充分发挥计算机网络的优势，利用计算机局域网和Internet网把几台设备联网，组建成了具有我们医院特色的放射科小型PACS，这样我们可以在CR、CT、MR任何一个工作站上相互调阅图象和报告，也可以在不同的地方进行会诊，讨论，远程书写报告。大大提高了工作效率。放射科计算机网络系统的建设和应用除可用于书写诊断报告，还可用来复习以往的X线、CT和MRI诊断病例，学习资源丰富，可让学生随时查阅，非常方便。通过PACS系统结合查询的临床病例资料有助于培养学生的横向思维，使他们对各种病变的观察、认知和掌握更为充分完善[3，4]。
4 加强教学讲解，强调影像、临床和病理三结合
医学影像征象既是组织病理变化的反映，也与病人的临床病程和表现有关，三者的关系密不可分。医学影像中常见异病同征及同病异征的情况，单纯依靠影像知识在临床应用中很难提高疾病的正确诊断率[5]。医学影像学涉及内容广泛，与所有临床学科及病理学、病理生理学等基础学科密切相关。实习医生在掌握了课堂理论知识进入临床实习后往往还是感觉无从下手，如何分析影像表现及从影像表现推断出较为合理的影像诊断，甚至书写影像报告也存在诸多困难。这时影像诊断思维方式的转变尤为重要。我科在实习医生开始实习时以常见病例的规范化影像报告样本为教材，给学生讲解如何具体书写影像诊断报告，通过书写影像报告，使学生的理论和技能有效结合，并培养其思维逻辑能力。另外采取加强病例分析教学力度来提高医生及实习生的相关分析判断能力，每天早晨读片讨论会上选择2～3个疑难病例或典型病例，由住院医师汇报病史，初步分析，然后由实习生讨论分析，带教老师及学科主任进行纠错点评，为学生创造参与讨论发言的机会，强化他们的语言表达能力。通过学生与老师、学生之间的讨论、互动、交流，激发学生的学习热情。最后由高年资医师对病例的临床资料、影像学表现进行综合分析、推理，得出一个较为合理的影像诊断。讨论中注意引导实习医生结合临床知识及病理学、解剖学对病变进行分析[6]，这对实习医生正确书写影像报告大为有益。同时对部分疑难病例安排住院医师或实习医生随访，有新的资料后再进一步讨论分析。这种病例分析教学方法，理论联系实际，有利于拓宽实习医生的视野，启发他们的思维，帮助他们掌握一些思考问题的方法，培养解决实际问题的能力。
对不同的疾病临床各科医生所需要了解的着重点不一，作为临床诊治的重要依据，影像诊断报告要能满足临床的各种需要以避免影像医学被边缘化的危险。在临床教学中要向实习医生强调临床与影像的联系，有助于他们在以后的工作中利用放射诊断的检查手段更好地配合临床解决实际问题。例如外科医师为更好地计划手术方法需要对癌肿病变的侵犯范围以及毗邻重要神经血管等结构的关系有更详细的了解，放射诊断报告就应该能反应出这一点。
5 全面掌握放射医学各种检查方法的长处与不足，提倡均衡发展
百余年来医学影像学出现了飞跃发展，放射医学诊断常用的检查技术包括X线、CT和MRI，各种检查手段都有其长处和不足，如急性脑出血和蛛网膜下腔出血是CT检查的强项之一，而急性脑梗塞的及时诊断则是MRI的优势，传统X线对于骨骼系统疾病、泌尿系统、胃肠等疾病诊断仍大有裨益。部分实习生在实习期间过于注重对CT、MRI等“高技术”影像的钻研，而不重视普通X线诊断的学习，这不利于他们以后向影像医学纵及横向的发展。为此，我们在实习期间向实习医生强调各种影像技术各有其优劣，不存在相互取代的情况，全面掌握各种检查方法的长处与不足，有机结合可达到可优势互补，有效反应病变的特征，提高诊断的正确率，作为一名全面发展的放射科医生对它们都应掌握。
总之，影像诊断的准确性在取决于对各类影像特点及其相关解剖、病理基础的认识和分析，诊断思维方法的正确与否。为了作出正确的X线诊断，在读片时应做到全面观察，综合分析，结合临床，作出诊断。而临床实习是影像医学生成长为影像医生的重要阶段。医学技术的进步对放射诊断实习提出的要求越来越高，作为医学影像工作者我们应不断在实践中总结和积累经验，努力培养出适应现代医学发展需要的放射诊断人才。
参考文献：
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[2] 陈国平，顾建平，王书智，等.提高放射影像学实习质量的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（15）：1860-1861
[3] Blunt D， O"Regan D. Using PACS as a teaching resource[J].The British Journal of Radiology，2005，78（6）：483-484
[4] 龙学颖，王小宜，彭光春，等.数字化资料库的构建及其在医学影像学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2007，27（3）：79-80
[5] 吴恩惠. 医学影像诊断学〔M〕.人民卫生出版社，2001，3-6
[6] 孟俊非. “三结合”模式在医学影像学教学中的应用[C]. 高等医学教育学影像学分会第六次研讨会， 2007， 23-24
