[摘要] 急性中毒事故现场，必须要有序组织与加强现场紧急救治，才能真正降低伤害人群，降低毒害人群的致残率与死亡率。在这种形势下，探究急性中毒事故现场的应急救援具有现实意义。该文从应急救援现状中分析存在的问题，提出加强事故现场应急救援措施建议。
[关键词] 急性中毒；事故现场；应急救援
[中图分类号] R135 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0187-02
[Abstract] In the scene of acute poisoning accident， it is necessary to organize and strengthen the first aid thus reducing the injured crowd and reducing the incidence and mortality of the poisoned people. In this case， it is of great practical significance to explore the emergency rescue on the scene of acute poisoning. The paper analyzes the existing problems in the emergency rescue work and puts forwards some suggestions for strengthening the emergency rescue measures in the accident scene.
[Key words] Acute poisoning； Accident scene； Emergency rescue
在2017年5月25日，宿迁可成科技公司发生不明气体急性中毒事件，导致80多名当班工人紧急送医，所幸事故现场应急救援工作及时、得当，未出现人员死亡现象。在现实生活中，因意外泄漏、投毒及环境污染等各种原因引发的突发性中毒事件屡见不鲜。这些事件发生比较突然，可能会严重损害公众健康，为国家经济与社会稳定造成影响。因此为确保大众的生命安全与身体健康，就必须要及时控制、防范与消除急性中毒事件的危害，维护社会正常秩序。但是在各种因素影响下，目前对急性中毒事故现场的应急救援还存在不足，还需要不断改进和完善。因此，探究急性中毒事故现场的应急救援具有现实价值。
1 应急救援的重要性
当发生急性中毒事故后，及时对现场进行应急救援非常重要，直接影响着人们生命及财产安全。其重要性主要体现在如下几个方面：①挽救生命。当发生急性中毒事件后，通过及时、有效的应急救援，比如呼吸心跳即将停止的伤员给予心肺复苏，能够挽救生命。②稳定病情。一般急性中毒都是通过食物或者气体进入人体，一旦进入人体血液中就会快速扩撒而危及人群生命，因此通过应急救援能够给予伤者医疗支持、相应特殊治疗与处理，稳定病情，為下一步抢救奠定基础。③减少伤残。当发生重大或者灾害性事故时，不仅发生中毒事件，常常还会引发出各种外伤，诱发受伤者潜在的疾病或者让原本存在的疾病进行恶化，而应急救援能正确对病伤员进行包扎、冲洗、固定及复位等相关处理，从而极大降低了伤残率。④减轻痛苦。对伤员采取一般或者特殊救治处理后，能够稳定伤员情绪，减轻伤病者的痛苦。
2 急性中毒事故现场的应急救援失败原因分析
在2011年6月3日，郑州某汽车零配件加工企业9名清洁员工，进入涂装车间的地下气水分离室清理废渣。清洁员工从凌晨4点左右开始清理，大概清理1 h左右发生停电，工人撤出。约20 min恢复用电，工人再次进行清渣，到凌晨5点左右出现第2次停电，工人感到心慌、头晕恶心等不适，忙逃离现场，公司马上应急抢救且拨打120。最终造成1人死亡、8人送医的中毒事件。事后调查发现，此次应急抢救不当而导致1人死亡。因此，分析应急抢救失败原因是该文研究的重要内容。
2.1 现场急救设施无法满足急救所需
事实上，良好现场急救设备是确保快速开展现场急救的基础与前提。从各企业现状来看，目前花费较少、最为有效且工人易学的急救设备主要有：①清洁水源；急性中毒现象中，大多都是经过皮肤吸收毒物污染，必须要采用清洁水清洗皮肤。②雾化吸入设备；如果人们吸入了大量水溶性的刺激性气体，例如氯气，采用雾化吸入机械与相应药物对现场急救非常有效。③个体防护器材；特殊防护服、氧气呼吸器等等，是应急抢救必备之物。
从应急救援现状来看，许多现场抢救失败原因主要表现在几个方面：①缺乏清洁水源。有一些地方即便有清洁水源，但是分布上缺乏合理性，无法满足急救所需。比如在工厂中充满了有毒气体，但是生产岗位附近没有水源，无法及时进行冲洗，等到找到清洁水源时，气体烟雾已经快速蔓延开去。急救人员不得不将伤员快速搬移到安全地带，但是发现安全地带没有水源，无法冲洗。②大部分企业及单位未配置雾化吸入设备，吸入氨气、氯气等有毒气体只能马上送医院，而进入人体呼吸道的氨气、氯气等在送医途中已损害呼吸道，而且很多为不可逆的损害。③个体防护器材量较少，甚至还没有，耽误救人。
2.2 员工现场急救素质差
从急性中毒现场来看，现场人员能够自救非常重要。从现状来看，主要存在如下一些问题：①许多企业员工自身就缺乏现场急救的观念，凡事都认为只有送医院。而对于急性中毒而言，如果中毒严重者可能还没送到医院就死亡了，或者在送往医院途中丧失抢救的最佳时间。比如外伤出血，如果不经过现场任何处理，就会不断流血。②员工即便有现场急救观念，但缺乏正确的急救措施。比如遇到氯气泄漏，首先就是想尽办法救人，拨打120，但是却忽略了切断毒源，没有采取有效抽毒或者排毒等办法进行处理，可能连急救者都会中毒。
2.3 企业和医疗卫生机构缺乏沟通
在现实中，急救难度大的急性中毒也是企业化工中毒。但是许多企业与医疗卫生机构间并未直接联系，医院对当地区域中潜在的急性中毒认知不足，并未将相应的救援工作作为日常工作范围，极难有效快速给急性中毒现场提供有针对性的中毒救援服务。比如被硝基苯胺烧伤的工人，经过现场短暂冲洗后送到医院，而医务人员未进一步处理被污染的皮肤，并采用超剂量的亚甲蓝进行解毒，从而发生急性中毒。
现有劳动卫生防治部门，应该对该区域潜在的急性中毒具有一定认识，但是大多数缺乏开展急救的医务人员和物质基础，所以极难快速有效地有针对性地提供救援服务。
3 解决急性中毒事故现场应急救援对策建议
当发生急性中毒事故时，及时进行现场急救非常重要。因此，就必须要针对急救失败的问题制定解决对策。
3.1 企业方面
①严格执行三同时制度；对存在急性中毒危害的建设项目，在新建、改建及扩建时就必须要考虑到相关配置，比如清洁水源、个体防护器材及雾化吸入设施等。在设计与施工中，企业应该依据实际情况补充相关设施配置。配置急救设施时必须要考虑质与量，要考虑合理分布相关设施。当配置清洁水源时，可采用普通自来水龙头连接一根软管替代专用的淋洗器，这种方式最大优点就是维护便利、花费少，合理使用效果堪比专用淋洗器。雾化吸入设施主要包含雾化吸入器与相关药物。在分布清洁水源时，建议一个水龙头服务范围规划为20 m。在危险岗位与相对安全区都应该配置防护器材，雾化吸入器应配置到相对安全区，其数量主要取决接触有毒物体的人数。②建立适合该单位的中毒事故应急救援方案，严格按照方案执行。③与各医疗卫生机构形成良好信息通道；通过这个通道，医院就能充分了解企业潜在的急性中毒危害，提前做好急救准备。④加强相关人员中毒事故救援教育培训；从外面邀请专业人士，依据企业生产特征，围绕急性中毒开展事故预防，中毒现场急救相关的教育培训。定期或不定期开展反事故演习，检查现场急救能力，提高现场急救经验。
3.2 医院及医务人员方面
①对医院及医务人员而言，首先要意识到开展急性中毒急救是本地服务项目之一；要主动了解该区域存在哪些急性中毒源头，哪些企业和单位存在潜在中毒事件，且建立日常联系与急性中毒的急救服务档案。②将急性中毒救援工作纳入日常急救体系；采用各种途径，有针对性提高业务人员的急救能力；建立现场救援、运输途中及医院内急救的服务体系；时常开展演习，提高医院人员的救援能力。
应急救援能够提高对急性中毒事故的处理能力，依据事先制定的处理措施按部就班实施，做到临变不乱，能够快速做出应急反应，尽量减轻中毒事故的危害，降低事故对人员造成的各种危害。因此，需要企业、单位及医疗卫生部门高度重视，从应急救援现状中分析存在的不足，有针对性地采取解决对策，有效完善卫生体系，提高社会的应急救援能力。
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（收稿日期：2018-05-06）
