摘要：目的 探讨高血压性脑出血的院前急救特点与策略。方法 对我中心2013年1月～2014年1月院前急救的77例高血压性脑出血患者的相关资料情况进行总结、分析。结果 77例患者中经过院前及时、有效的现场急救，快速、安全转送至医院74例，占96.1%；转运途中病情加重，经及时处置，病情暂时稳定后快速转送至医院3例，占3.9%；途中无死亡病例。结论 高效的院前急救为院内进一步治疗提供了有力保障，为最大程度的挽救患者生命赢得了宝贵时间，可有效提高抢救成功率，降低病残率和病死率。
关键词：高血压性脑出血；院前急救；分析
近年来，随着人们生活水平的不断提高，脑血管疾病已经成为导致人类死亡的主要疾病之一。高血压性脑出血具有发病突然、病情急、变化快等特点，如不进行及时有效的抢救将危及患者生命。因此，加强院前急救和转运工作中的救治水平，普及院前急救相关知识和教育，对降低病残和病死率有十分重要的临床意义[1]。现就我中心2013年1月～2014年1月院前急救的77例高血压性脑出血患者相关资料总结、分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组77例高血压性脑出血中，男49例（63.6%），女28例（36.4%），年龄45～81岁，平均年龄67岁。所有患者经过现场评估和人院后的头颅CT扫描检查结果均符合脑出血的诊断标准。77例患者发病前均有高血压病史，其中3级高血压病患者51例，合并糖尿病32例，肾功不全3例，冠心病21例，意识清醒33例、嗜睡17 例、昏迷27例。
1.2方法
1.2.1接到120急救电话或110指挥中心呼叫后，立即按照"就近就急"原则调度急救车辆、人员迅速抵达现场，展开急救工作。
1.2.2到达现场后立即对患者病情进行快速评估，并作出准确判断。在20s内快速判断患者有无危及生命的紧急情况，对患者立即开展现场急救，同时向患者家属告知病情。
1.2.3现场急救措施 ①保持患者体位相对固定。头部可抬高至30°，保护患者头部， 避免头部活动。呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出， 避免吸人气管[2]；②立即开放气道，清除呼吸道异物，吸氧，保持呼吸道通畅。对呼吸困难患者给予口咽通气管或气管插管辅助呼吸，必要时使用简易呼吸器或呼吸机，改善患者缺氧状态。本组病例，采取口咽通气管17例，气管插管7例，予以鼻导管或面罩吸氧53例；③本组所有病例均快速打开静脉通道。应用甘露醇、甘油果糖、速尿、硝酸甘油等药物，进行降低颅内压、控制血压等治疗。对出现呼吸困难、呼吸不规律者应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂治疗；明显烦躁不安或持续抽搐者应用安定等治疗；心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏，本组无心跳呼吸骤停病例；④经现场急救患者病情趋于稳定后，告之患者和家属在转运医院途中有可能存在一定的风险，争取得到患者和家属的积极配合，并减少医患纠纷的发生[3]。搬运时动作轻柔迅速，协调一致，平行搬运，避免颠簸。将患者搬运至救护车后，按照"就近、就急、就专科、患者自愿"的原则转送至有条件的医院进行救治。转运时救护车平稳驾驶，避免突然刹车和剧烈颠簸。转运途中将患者头部朝向前方并固定于一侧，继续吸氧，保持静脉通路通畅，持续心电、血压、呼吸、脉氧监护，严密监测生命体征及病情变化，根据患者情况调整药物的滴速和用量，随时准备处理可能出现的各种意外情况。途中病情加重3例，经及时处置，病情暂时稳定后快速转送至医院。同时通过车载电台、移动电话等设备向拟送达医院急诊科汇报患者病情，以做好充分准备。送达医院急诊科后再次评估病情，及时向接诊医护人员交接病情、途中抢救及用药情况，保证患者的进一步抢救治疗。
2 结果
本组77例高血压性脑出血患者中经过院前及时、有效的现场急救，快速、安全转送至医院74例，占96.1%；转运途中病情加重，经及时处置，病情暂时稳定后快速转送至医院3例，占3.9%；途中无死亡病例。
3 讨论
高血压性脑出血是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾病，正严重威胁着人们的健康。高血压性脑出血多由于过度劳累、情绪激动、其他并发症等诱发，多有颅内压增高的症状，部分患者短时间出现呼吸循环衰竭而导致死亡[4]。为提高患者生存率、生存质量和改善预后，院前急救必须在挽救患者生命的同时为入院后的进一步治疗提供有力保障。
首先，应建立高效的院前急救体系和通讯网络。建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础[5]。我中心于2000年起，先后在市区、各三级医院以及各高速公路建立十个急救分站，所有急救车均配备了GPS卫星定位系统、车载电台以及无线对讲系统，网络医院设置终端，形成高效、快速的院前急救体系和通讯网络。平均急救半径6.73km，平均急救反应时间5～7min，到达现场时间均在20min之内。
其次，及时有效的急救与安全转运。高血压脑出血发病急， 病情进展快， 其病死率、致残率高，若患者得不到及时的救治， 病情会很快加重， 甚至死亡[6]。到达现场后急诊医生在实施院前急救时，必须将挽救生命放在首位，控制生命体征的恶化，其次再考虑保护和恢复器官功能[7]。因此，急救人员在到达现场急救时应注意一下几点：①对患者病情进行快速评估，并作出准确判断；②第一时间采取相应急救措施： 保持患者体位相对固定，同时保持呼吸道通畅，必要时给予口咽通气管或气管插管，使用简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏。快速打开静脉通道，降低颅内压，预防脑疝形成。同时迅速将血压降至140～160/90～100mmHg范围，预防血压过高增加脑水肿和再出血的危险和过低引起的脑供血不足；③病情趋于稳定后，平稳搬运、快速安全转送医院；④途中严密监测生命体征，发现病情变化，及时处置。同时联系医院急诊科，汇报病情；⑤送达医院后再次评估病情，与接诊医护人员详细交接病情、主要症状、印象诊断、采取措施、治疗效果等，完成院前、院内无缝衔接。
综上所述，建立高效的院前急救体系和通讯网络与急救人员对病情的准确判断、积极有效的救治和快速、安全转运为院内进一步治疗高血压性脑出血提供了有力保障，为最大程度的挽救患者的生命赢得了宝贵时间，可有效提高抢救成功率，降低病残率和病死率。
参考文献：
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编辑/哈涛
