摘 要 目的：探讨甲状腺瘤手术治疗的临床效果。方法：收集治疗的280例甲状腺肿瘤患者，其中良性甲状腺肿瘤197例(甲状腺囊肿100例，甲状腺腺瘤97例)，恶性甲状腺肿瘤83例(髓样癌14例，滤泡癌23例，甲状腺乳头状癌41例，未分化癌5例)。均进行手术治疗。结果：280例患者术后均获痊愈，平均手术时间为59.9～78.3分钟，术中出血量平均为35.6～46.3ml，平均住院时间为7±12天。结论：手术治疗甲状腺瘤疗效显著。
关键词 甲状腺肿瘤 手术治疗 临床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.035
甲状腺腺瘤是内分泌肿瘤中较为常见的一种肿瘤，是发生在甲状腺组织的具有完整包膜的良性新生物，可为单发或多发。良性肿瘤有许特尔细胞腺瘤、胚胎型腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯型腺瘤及胶体腺瘤等。恶性肿瘤绝大多数为癌，肉瘤极少见，有滤泡癌、乳头状癌、髓样癌未分化癌等。治疗方面多采用手术治疗，为探讨手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果，笔者收集2008年2月～2011年11月治疗280例甲状腺瘤患者，进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年2月～2011年11月治疗的甲状腺瘤患者280例，其中男100例，女180例；年龄14～77岁，平均36.9岁；病程1～13年，平均5.1年。
方法：280例患者均施行甲状腺肿瘤切除术。具体方法：①患者仰卧、垫肩、头后仰，充分暴露颈部；②采用颈部小切口，手术切口为颈部前方处6.5cm左右切口；③切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌深面翻皮瓣，暴露患侧甲状腺腺瘤，用手指触摸甲状腺肿块，同法探查对侧腺叶，确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；④从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，根据肿瘤大小及粘连情况，先后结扎甲状腺上动脉和甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；⑤将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端；⑥冲洗伤口，充分止血，分层关闭伤口；⑦已经发生淋巴结转移者，依据术中病理报告为依据施行淋巴结清扫术；⑧术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。术后48小时拔引流管，术后5天拆线。
结 果
280例患者均进行了手术治疗，并做病理进行对照，良性甲状腺肿瘤197例(甲状腺囊肿100例，甲状腺腺瘤97例)，恶性甲状腺83例(髓样癌14例，滤泡癌23例，甲状腺乳头状癌41例，未分化癌5例)。
280例患者术后均获痊愈，平均手术时间为59.9～78.3分钟，术中出血量平均为35.6～46.3ml，平均住院时间为7±12天。
讨 论
甲状腺瘤其发病因为地区及性别的不同，有较大的区别。一般而言，高原缺碘地区，本病的发病率高；就性别而言，女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2～4倍。甲状腺肿瘤的发病中，可以是单发，也可以是多发，且良性的甲状腺肿瘤更为常见。甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤两大类，良性者多为腺瘤，恶性者多为腺癌，大多数为良性。甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。瘤体呈圆形或卵圆形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。甲状腺腺瘤在大小和组织学特征上各不相同，可分为3种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见，根据滤泡的大小又可分为巨滤泡性(或胶质性)、胎儿性(或小滤泡性)及胚胎性，还有非典型腺瘤①缓慢生长；②发生退行性变；③发生恶变。
甲状腺肿瘤包括甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤及恶性肿瘤。甲状腺良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、良性畸胎瘤等，多发生于20～40岁的女性，病理变化主要包括滤泡性和乳突状腺瘤及不典型腺瘤，以滤泡性腺瘤最常见。多数患者无任何症状或稍有不适而被发现颈部肿物，多数为单个，表面光滑、边界清楚、无压痛、可随吞咽上下移动，罕见巨大瘤体可产生邻近组织器官受压，核素检查一般为温结节，囊性变可表现为冷结节。对于单个小瘤体，可采用局部浸润或颈丛神经阻滞，或颈部硬膜外阻滞，必要时静脉辅助镇静或镇痛药物。术中保持患者清醒以利于配合手术医师检查声带功能，避免喉返神经损伤。
本组资料经过治疗：280例患者术后均获痊愈，平均手术时间为59.9～78.3分钟，术中出血量平均为35.6～46.3ml，平均住院时间为7±12天。手术治疗甲状腺瘤疗效显著。
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