计划和治疗剂量。治疗一般分3～7次， 3～8 d内完成治疗。CyberKnife 立体定位射波刀手术平台的输出剂量率为400～600 cGy。肿瘤剂量DT 45～60 Gy， 单次剂量5～20 Gy。参一胶囊（人参皂苷Rg3）由吉林亚泰制药有限公司生产（国药准字Z20030044）。含人参皂苷Rg3 10 mg/粒。观察组采用射波刀治疗配合参一胶囊， 在射波刀治疗开始时给予参一胶囊20 mg/次， 2次/d， 空腹口服， 8周为1个疗程。对照组单纯采用射波刀治疗， 剂量及次数同观察组。
1. 3 临床疗效评价标准 ①按照WHO 实体瘤近期疗效评价标准进行疗效评价， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。按CR+PR病例计算为有效， SD+PD病例为无效病例。②比较治疗前后卡氏（Karnofsky）评分上升或下降评价肿瘤患者的生存质量。治疗前后评分增加或减少>10分者为升高或下降， 增加或减少未超过10分者为稳定。有效率=升高例数/总例数×100%。
1. 4 气虚证候的改善 临床证候积分值下降≥2/3为显著改善， 积分下降≥1/3为部分改善， 积分下降<1/3为无改善。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组影像学观察比较 两组患者治疗1～3个月后， 行增强CT或MRI或PET-CT检查， 与治疗前的影像学相比较观察局部肿瘤控制情况。观察组患者中CR 3例（6.8%）， PR 27例（61.4%）， SD 13例（29.5%）， PD 1例（2.3%）， 有效率68.2%。对照组患者中， CR 1例（2.6%）， PR 20例（52.6%）， SD 15例（39.5%）， PD 2例（5.2%）， 有效率55.3%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组卡氏评分观察情况比较 观察组中评分升高68.2% （30/44）， 稳定27.3%（12/44）， 下降4.5%（2/44）；对照组中评分升高52.6%（20/38）， 稳定36.8%（14/38）， 下降10.5%（4/38）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 气虚证候的改善情况 口服参一胶囊后， 临床证候积分值下降≥2/3占77.3%， 积分下降≥1/3占18.2%， 积分下降<1/3占4.5%。见表3。
2. 4 两组生存率比较 观察组和对照组的中位无进展期分别为（5.5±1.5）个月和（3.5±1.5）个月；中位生存期为12.4 个月（8.6～14.2个月）和10.5个月（7.4～13.1个月）， 1年生存率为77.3%和68.4%。
3 讨论
对于局部晚期非小细胞肺癌患者， 大多在诊断时失去手术切除机会。局部晚期非小细胞肺癌治疗绝大多数需要采用综合性治疗。放疗是晚期非小细胞肺癌重要的治疗手段之一。射波刀因其精确、无创、疗程短、疗效好等临床优势逐渐被越来越多的临床医师所采用。它采用先进的同步呼吸追踪定位系统， 定位更加准确， 减少了因呼吸运动而造成的计划靶区体积的增加， 提高了肿瘤治疗的准确性， 从而提高疾病控制率[1]。
参一胶囊是我国自行研制的三种靶向药物之一， 也是唯一一种中药。参一胶囊中的人参皂苷Rg3具有明确的抗肿瘤作用。陈明伟等[2]试验发现经Rg3能显著抑制肺腺癌细胞株A549血管生长调控因子蛋白的表达， 其中血管内皮生长因子（VEGF）、Fit、KDT及MMP-2蛋白的表达也明显下调。人参皂苷Rg3对肿瘤的增殖周期有抑制作用， 可阻断细胞S～G2期及G2～M期进程， 抑制癌细胞有丝分裂前期蛋白质和ATP的合成， 减慢癌细胞的增殖生长速度[3]。肿瘤细胞对单层细胞膜的浸润和对细胞的粘附作用， 是肿瘤转移、扩散、浸润的主要方式， 参一胶囊可诱导肿瘤细胞的凋亡， 抑制肿瘤对单层细胞膜的浸润作用和对肿瘤细胞的粘附， 从而达到抑制肿瘤转移扩散的作用[4]。实验研究表明， 参一胶囊（Rg3）具有抗肿瘤新生血管的作用， 抑制基质金属蛋白酶的表达， 干扰内皮细胞与细胞外基质的相互作用， 阻止肿瘤血管网的形成， 并能抑制肿瘤组织VEGF的表达[2， 5-7]。有专家认为在放射治疗同时配合参一胶囊， 可改善肿瘤的放疗敏感性， 也可阻断放疗后血管再形成[8]。动物试验研究表明人参皂苷Rg3可明显提高小鼠碳粒廓清速率、提高荷瘤小鼠的B淋巴细胞转化能力、NK细胞活性， 从而提高小鼠机体的免疫功能。中医证的现代研究认为气虚证的病理生理学基础就是免疫功能低下所致[9]。参一胶囊针对气虚证的患者， 可改善气虚证的证候和临床症状， 改善非小细胞肺癌患者免疫功能、生存质量和体重， 具有放疗增敏作用， 同时无明显不良反应。参一胶囊作用机制复杂， 通过多途径、多靶点发挥抗肿瘤作用。
多个试验[10， 11]表明参一胶囊联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌， 能使肿瘤新生血管功能正常化， 增强肿瘤细胞的放射敏感性， 从而增加放疗疗效， 改善生活质量， 延长生存期。根据中医的辨病辨证与射波刀等先进技术优化组合， 中西医结合， 达到增效减毒提免的良好效果。参一胶囊在协同射波刀抑制肿瘤生长的同时， 改善机体免疫力， 提高生存质量， 减轻患者痛苦， 成为综合治疗肿瘤的一种重要选择。
综上所述， 参一胶囊合用射波刀对局部晚期非小细胞肺癌患者无论从近期疗效、中位生存期还是生存质量、证候改善方面都有一定的提高和改善， 且无明显不良反应， 给临床诊疗带来希望， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2015-08-04]
