关键词 胸闷 气短 胸腺瘤合并重症肌无力
病历资料
患者，女，69岁。以胸闷、气短半个月，加重伴呼吸困难1周为主诉，于2010年2月21日收入心血管内科。半个月前无诱因自觉胸闷、气短，每于上坡、上楼时发生，平路行走及干家务无影响，伴双眼睑水肿。1周来原有症状加重，夜间不能平卧。无胸痛、晕厥、咳嗽。近4～5天左眼睑下垂，睁眼不能，症状呈波动性。平日大便干燥，睡眠差。
既往史：高血压病史30年，最高时血压200/120mmHg，口服拜新同、卡托普利，血压控制在110～160/100mmHg。低分子右旋糖苷过敏。否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。否认手术、外伤史，否认输血史。
入院时查体：T 36.8℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 150/100mmHg。神经系统：神志清楚，语言流利，高级智能佳。左眼睑下垂，余神经系统正常。
入院后急查血常规、心肌酶、D2-聚体、凝血项、血离子、血气分析、监测心电图均正常。心脏彩超：轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变并轻中度关闭不全，左室松弛功能减低。同时完善相关检查，颅脑CT正常，肺CT可见前纵隔胸腺区软组织密度影，约2.7cm×2.1cm大小，密度均匀，边缘清楚，肺门未见异常。诊断：前纵隔胸腺区占位病变，考虑胸腺瘤。血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。尿常规、肝功、血糖、血脂、血离子、肾功、甲状腺功能均正常。
入院后请呼吸科会诊，除外呼吸系统疾病。请神经科会诊考虑胸腺瘤合并重症肌无力，左眼睑疲劳试验不明显。给予新斯的明1mg肌注，约20分钟左眼睑无力消失。约1.5小时患者心慌、胸闷、大汗、面色苍白，当时BP 90/60mmHg，心电监护提示：HR 44次/分，立即静脉注射阿托品1mg，心率提升至60次/分，症状逐渐好转。联系胸外科，1周后手术，术后恢复良好。目前准备放疗中。
讨 论
重症肌无力见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转，临床以眼肌型常见。该患者以胸闷、气短为首发症状，上坡、上楼时发生，平路行走正常。以后发展为夜间不能平卧，首诊心血管内科。
