【摘 要】肠套叠是婴幼儿最常见的腹部急症之一，也是容易误诊而延误治疗的小儿肠梗阻第一位疾病。故早期正确的诊断对临床治疗有着重要的意义。急诊超声可以快速正确诊断，为患者赢得抢救时间，避免出现严重的继发病理改变，甚至挽救患者的生命；而且超声对肠套叠非手术治疗的患者可以随访，动态观察疗效，为下一步的治疗提供临床依据。应用高频及凸阵探头与彩色多普勒超声相结合对小儿肠套叠的诊断和治疗措施有一定的临床价值。
【关键词】小儿；肠套叠；超声诊断
【文章编号】1004-7484（2014）04-2443-01
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集了我院1998—2012年诊治的肠套叠患者38例，患者年龄8月—6岁，男性23例，女性15例，其中2岁以下小儿32例。患者就诊后急行超声检查，小儿表现为哭闹、呕吐、拒吸乳、腹痛、腹胀、腹部包块，有血便的29例；有反复发作史的5例。本组患者中，34例经手术证实，其余经严密的随访观察证实。
1.2 仪器与方法 采用KT—1570超声仪，上海西门子生产，探头频率3.5—5.0MHz。检查患儿尽量保持安静状态，必要时应用镇静药物，采取平卧位，对患者腹腔作全面检查，疼痛明显处作为重点，行纵、横等多切面扫查，注意腹腔内有无肿块，其位置大小、分界、内部回声及血供情况，同时观察近端肠管有无扩张，腹腔内有无游离性液性暗区等间接征象。并配合使用彩色多普勒（CDFI）对包块进行检查。
2 超声表现
2.1 肠套叠包块：套叠的肠管长轴切面尚可见肠管重叠的“套筒”或“假肾”样征象，多层肠管平行排列，折叠处长管上下对称；短轴切面为大、中、小三个环状结构形成的偏心性“同心圆”或“靶环”状结构[1]。彩色多普勒（CDFI）检查，套叠处肠管彩色血流变细，峰值流速增加。
2.2 肠梗阻：套叠以上的肠管内容物淤积而扩张，内容物在套叠处通过受阻，蠕动增加。
2.3 腹腔积液：2例腹腔见少量游离液性暗区，可能与就诊时间稍长，肠壁缺血受损有关。
3 讨论
肠套叠是小儿外科最常见的急腹症，80%发生于2岁以下小儿[2]，男孩多于女孩，其病因尚未完全明了，仅5%左右的小儿肠套叠有明显的机械因素，95%的小儿肠套叠原因不明。一般认为婴幼儿肠系膜的某些解剖特点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素。近年来不少学者认为，小儿肠套叠的发生可能由于腺病毒感染有关。也有人认为肠息肉、肠肿瘤或美克尔憩室内翻形成肠腔内肿物时，病变肠段肠壁增厚，重量较大，肠环形肌收缩时不易舒张，病变近端肠管的蠕动波就将肿物连同其附着的肠壁作为肠套叠的起始点推向远端肠腔内，从而形成肠套叠。最常见的的类型为回盲部套叠，其次为小肠套叠，结肠套叠少见。主要临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便、腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块。
小儿肠套叠超声图像有特征性，一般由三层肠壁所组成，外层为鞘部，内二层为套入部（由反折壁与最内壁组成）。其横断面呈“同心圆”征或“靶环”征，即肠套叠鞘部浆膜层，在超声上显示为较光滑的高回声，反折壁肌层与鞘部肌层为较厚的低回声，反折壁浆膜层与最内壁浆膜层紧密相贴，空隙很少，显示为不规整的高回声，最内壁肌层则为低回声。纵断面呈“套桶”征或“假肾”征（“假肾”征常在套叠时间较长、肠壁发生严重水肿时出现）。发生肠梗阻时显示肠管扩张，蠕动亢进或明显减弱。
肠套叠既往常依据临床表现、实验室检查、及X线透视等诊断，但小儿可因就诊时发病时间短，症状、体征不明显，查体不合作等而诊断困难。超声检查具有无痛、方便、快速等特点，患儿及家长容易接受，且有典型声像图易于确诊，现已成为诊断的首要检查。
“同心圆”征和“套筒”征是肠套叠的特征性声像图改变，易于判断。对于临床症状不典型，未触及腹部包块的患儿，应仔细扫查，防止漏诊。尽管肠套叠单发多见，但也要了解存在两个或两个以上部位同时套叠的可能性，这种可能性提示，诊断时不要在发现一处套叠部位后就立即放弃其他部位的检查，造成漏诊。
腹部超声检查出现”同心圆”征或”套筒”征并不为肠套叠所特有[3]，中上腹部超声纵扫时，胃腔也可呈现同心圆征，鉴别要点是动态观察，肠套叠”同心圆”征不会消失。胃肠道肿瘤也可出现”靶环”征，但其形态不规则，肠壁厚薄不一致，而肠套叠中心部靶环样强回声比较稳定，直径相对较大，鞘部形成外圆轮廓多较光滑完整。
综上所述，掌握肠套叠的两个特征性超声表现，并注意细心全面扫查，对于小儿肠套叠的诊断，超声能体现出巨大的临床实用价值。
参考文献：
[1] 李建国.常见胃肠急腹症.彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南.
[2] 吴在德. 外科学. 人民卫生出版社第四版.
[3] 徐启彬 超声影像学 浙江大学出版社
