中图分类号：R72文献标识码：A文章编号：1008-925X(2012)06-0285-01
摘要：语言研究的目的是要尽可能客观实际地观察和描述语言行为本身，而不是制定一套规则用以指责使用语言的人在多大程度上背离了我们的语言理论。这应该成为我们汉字研究的原则。在六书研究中，语言学家尽可以指出汉字构形理论及方法如何复杂，却不必要求普通人都得掌握它，以免徒增语言学习和使用的负担。采用意象思维跟辩证思维方法对六书系统进行整体观察和系统分析，用逻辑语言来确切地描述汉字六书中形转假三法的关系，会对它产生全新的认识。
关键词：事实观察；理论描述；逻辑语言；系统结构；结构模型；关系解析
腹泻病是一组病因复杂引起因素多的消化道疾病，据世界卫生组织(WHO)统计全世界每年有超过10亿人患腹泻病，其中一半以上发生在第三世界，导致每年有几百万的小儿死于腹泻病[1]。腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死亡原因。腹泻病在我国属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感染性疾病。由于最近几年我国小儿营养状况与医疗卫生条件的大力改善，小儿腹泻病年死亡率巳显著下降。
据有关监测报道我国小儿腹泻病每年有二个发病高峰，一是发生在夏季，夏季腹泻主要致病菌是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在秋季[2]，秋季腹泻病主要致病菌是轮齿状病毒，轮状病毒约占40%左右,位居笫一位。其他病原体有腺病毒，星状病毒，寇状病毒等。发病率较低、症状多数也较轻。腹泻病的诊断，常常依据病程、大便的外观性状、肉眼可见大便的颜色和镜检结果、发病的季节、患者发病的年龄及流行情况。如：急性水样便腹泻，大多数是轮齿状病毒或产毒素细菌感染引起的,小孩尤其是两岁以内婴幼儿，秋冬季节发生腹泻，以轮齿状病毒性肠炎可能性较大。发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性更大些。水样便或米汤样便，腹泻不止并且伴有恶心呕吐，迅速出现严重脱水，结合当地疫情要考虑是否由霍乱引起的腹泻。病人粪便是粘脓便或脓血便就要考虑是否是细菌感染引起的痢疾。如血多脓少，呈果酱样大便，多为阿米巴引起的痢疾。另外，要考虑其他侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌引起的肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门、志贺氏菌肠炎等。
现在临床有越来越多的感染性腹泻，用常规的SS平板和伊紅平板不能检出引起腹泻的其他致病菌，而只能检出沙门氏菌和志贺氏菌。如小肠耶尔森氏菌，空肠弯曲菌，弧菌等细菌阳性检出率较低。采用以下方法可提高粪便培养阳性率：
1.对于感染性标本（WBC++～++++），首先要在患者未使用抗生素前采集标本。对于已经用过抗生素的患者，采用先增菌后再转种的方法，目前常用的增菌液有添加0.5%酵母粉的TTC增菌液，GN增菌液，添加3%硫代硫酸钠的营养肉汤。在SS培养基中添加0.1%的丙酮酸钠也可以提高致病菌的检出率。根据原始涂片初步确定可能感染的微生物种类，采用SS、SMC（山梨醇麦康凯）、TCBS（柠檬酸钠-硫代硫酸钠-氯化钠-蔗糖琼脂平板）、CHROMagar（显色培养基）、高盐甘露醇培养基及艰难梭菌选择性培养基，可以提高细菌检出的阳性率。
2.对于菌群失调的标本又无二重感染迹象的，根据原始涂片判断菌群失调的情况，报告菌群比例，无须培养。有二重感染的，选用血琼脂、麦康凯、CHROMagar（显色培养基） 、高盐甘露醇及艰难梭菌选择性培养基分离二重感染菌。
3.对于病毒引起的腹泻则需进行轮齿状病毒的检查。
4.由饮食引起的腹泻例如肠道易激综合征，需进行其他相关检查，应排除感染性疾病的范畴。
5.腹泻病治疗方案
急性腹泻的治疗：脱水的防治：脱水的预防和纠正在腹泻治疗中占极重要的地位，世界卫生组织(WH0)推荐的口服补液盐(0RS)进行口服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗的一个重要进展。口服补液治疗是基于小肠的Na+-葡萄糖耦联转运机制。小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖的共同载体，只有同时结合Na+和葡萄糖才能转运，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。动物实验结果表明，ORS 溶液中Na+和葡萄糖比例适当，有利于Na+和水的吸收。ORS 中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失和纠正酸中毒。
6.饮食治疗：饮食治疗目的在于满足患儿的生理需要，补充疾病消耗，并针对疾病特殊病理生理状态调整饮食，加速恢复健康。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。轻症腹泻者，配方牛奶(formulamilk)喂养大多耐受良好。严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶(尤其乳糖酶)活力受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒,先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6 次。保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼末等，也可喂果汁或水果食品。
7.药物治疗：
抗生素治疗：根据感染性腹泻病原谱和部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，WH0 提出90%的腹泻不需要抗菌药物治疗，国内专家提出大约70%的腹泻病不需要也不应该用抗生素,抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿(约30%)。临床指征为：血便；有里急后重；大便镜检白细胞满视野；大便pH 7 以上。非侵袭性细菌性腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。
8.迁延性和慢性腹泻的治疗
(1)预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(2)营养治疗：此类病人多有营养障碍。小肠黏膜持续损害、营养不良继发免疫功能低下的恶性循环是主要的发病因素。营养治疗是重点，尽早供给适当的热量和蛋白质制剂以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断这一恶性循环。一般热量需要在每天669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白质每天2.29g/kg，才能维持营养平衡。饮食的选择，应考虑到患儿的消化功能及经济状况，母乳为合适饮食，或选用价格低廉，可口的乳类食品，具体参照“急性腹泻”饮食治疗。要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品，含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪，仅需少量肠腔内和肠黏液消化，在严重小肠黏液损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受。
目前大多数医院对小儿腹泻感染的诊治没有统一的标准，诊疗水平仍有一定差距.为提高小儿腹泻性疾病的诊治水平,应提高大便培养阳性率、严格规范细菌敏感试验，合理使用抗生素。提高微生物室实验诊断能力，及时向临床报告检测结果。检验科应该加强与临床科室的沟通与交流,以确保培养结果尽可能客观可靠，协助临床医生解决治疗小儿腹泻感染性疾病的困难。
参考文献：
[1]诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1 286.
[2]顾向明，郭瑛.婴幼儿轮状病毒性肠炎与血清心肌酶谱检测[J].国际医药导报，2003，9(8)：110.
