[摘要] 目的 了解和分析本院不同临床标本微生物检验的阳性率，为临床各科室提供有价值的流行病学参考。方法 选取2013年2～6月临床标本1876份，2013年7～11月临床标本1870份。检测细菌阳性率。 结果 2013年2～6月间，我院血液、尿液以及呼吸道标本的阳性率分别为13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月间相同标本阳性率（9.59%、32.65%、41.31%），差异有统计学意义（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137）。两个时间段内痰液标本阳性率比较（20.54% vs 19.62%），差异无统计学意义（χ2=0.0236，P=0.8778）。结论 分析不同时间段医院临床标本微生物检测的阳性率情况可为临床各科室提供有意义的流行病学参考信息，同时可提高临床诊断水平，指导临床疗效观察及预后判断。
[关键词] 临床标本；微生物检验；阳性率
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0119-02
Comparative study of positive rate results of different clinical microbiological specimen examination
HE Aimin CHEN Wenping
Department of Medical Laboratory， Xinyu People"s Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
[Abstract] Objective To understand and analyze the positive rate of the different clinical specimens of microbiological examination， provide epidemiology reference value for clinical departments. Methods A total of 1876 clinical specimens from February to June 2013 and 1870 clinical specimens from July to November 2013 were respectively selected， to exam the positive rate of bacteria. Results From February to June 2013， the positive rate of blood， urine and respiratory specimens in our hospital were respectively 13.82%， 39.18% and 48.98%， were higher than that in July to November 2013 （9.59%， 32.65%， 41.31%），was statistical significance （χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），the comparative difference of the positive rates of sputum specimens in two periods （20.54% vs 19.62%）， had no statistical significance （χ2=0.0236，P=0.8778）. Conclusion The analysis of the positive rates of clinical microbiological specimens examination in the hospital in different periods can provide meaningful clinical epidemiological reference information for variously clinical departments， at the same time， it also can improve clinical diagnosis level and guide the observation of clinical curative effect and prognosis judgement.
[Key words] Clinical specimen； Microbiological examination； Positive rate
临床标本微生物的检验可为临床感染类疾病的预防、诊治、预后提供科学依据和参考，对提高临床标本阳性检出率具有重要意义[1]。随着现代科技水平的进步和发展，临床标本微生物检测技术已向自动化、微量化方向发展。相关报道显示[2]，标本微生物检测结果并未达到人们满意的结果，存在较多问题，其中标本阳性率较低是主要缺点之一，影响感染性疾病的治疗。本文将我院2013年2～6月与2013年7～11月不同临床标本微生物阳性率作对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年2～6月与2013年7～11月我院临床标本微生物共3746份，其中2013年2～6月1876份，标本分类：血液标本492份，尿液标本587份，痰液标本258份，呼吸道标本539份；2013年7～11月共1870份，标本分类：血液标本490份，尿液标本585份，痰液标本260份，呼吸道标本535份。
1.2研究方法
采用法国梅里埃公司生产的VITEK全自动细菌鉴定药敏分析仪对标本进行检测，检验方法根据微生物标本检验标准化操作程序严格执行。且严格血液标本、尿液标本、呼吸道标本的运送与接收，规范各种试剂培养基的配制，严格控制各步骤温度并做好记录，规范各种空白对照试验，规范菌落计数方法，控制标本检测质量，提高准确性。
1.3观察指标
观察不同时间段内临床标本阳性率并比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，阳性率以相对数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两个时间段标本阳性率分析结果如表1所示，2013年2～6月间，血液标本阳性率、尿液标本阳性率、呼吸道标本阳性率均高于2013年7～11月间相同标本阳性率，具有统计学意义（χ2=3.8479，P=0.0498；χ2=4.1968，P=0.0405；χ2=6.0739，P=0.0137），两个时间段内痰液标本阳性率对比，差异无统计学意义（χ2=0.0236，P=0.8778）。
3 讨论
随着近年来临床检验技术的发展，更多的通过微机、分子生物学、微量化以及自动化技术检验临床微生物，成为临床诊断、治疗疗效评估及预后判断的一种重要方法及参考依据。但临床检验逐步自动化的进程效果令人担忧，尚未取得满意的效果；据相关资料报道显示，其临床标本检验阳性率低是其主要原因。检测过程中若存在标本阳性率低的问题，会影响感染性疾病的检测诊断效果，降低感染性疾病的治疗水平，研究检测过程中存在的问题，并制定相应措施有效预防对疾病的诊断具有重要作用[3]。本研究采用自动化标本检测方法，结果显示，2013年2～6月间我院血液、尿液以及呼吸道标本的阳性率分别为13.82%、39.18%、48.98%，均高于2013年7～11月间相同标本阳性率（9.59%、32.65%、41.31%）；而两个时间段内痰液标本阳性率（20.54% vs 19.62%）比较，差异无统计学意义（P<0.05），结果提示本研究临床标本阳性率检测过程中可能存在着一定问题。
通过研究，笔者认为标本检测存在问题的主要原因可能有：①标本采集问题：由于标本检测涉及较多环节，包括患者申请、患者准备、标本采集、标本记录、标本存储、标本运输等，每一个环节有问题都会影响标本质量[4-6]。对于自助采集的标本，如尿液、大便等，若患者对相关注意事项不够了解，可能会引起标本量少、标本受污染，影响最终标本检测的结果；在采集痰标本时，需予以厌氧培养，标本可采用气管穿刺法取得。在对粪便标本进行采集时，需要减少其与空气的接触。多数血培养标本采集存在采血时机不适及采血量不当等问题，使血液培养阳性率下降。医护人员若未严格按照采集步骤和方法，忽略标本采集过程中的注意事项，均会导致标本质量降低，影响标本检测结果[7，8]；②标本存储、运输问题：标本采集过后，应贴好标签存储或运输。该过程对保持标本中微生物活性、防止标本受污染源污染具有重要作用。标本不同，选择的存储、运输方法也有差异。对厌氧类微生物标本应密封存储，且立即送检[9，10]。若医护人员操作不当，会导致微生物过度生长，降低阳性率；③检测过程不当：临床微生物检测涉及到微生物形态学、生理学等变化过程，对于检测人员的综合能力有较高要求，如动手操作能力、判断能力、观察能力。所以检测人员的微生物基础知识、动手操作能力、细心程度、个人经验将直接影响检测结果。
针对临床标本检测存在的差异的原因，我院采取措施从多方面入手，包括：①加强医护人员培训，严格执行标本采集过程中的各项要求和步骤，尽可能降低标本因采集而出现的问题。多与患者沟通，确保患者对自助采集标本过程中注意事项了解清楚，保证标本足量和无污染[11，12]；②对时间有要求的标本需及时送检，避免培养时间过长；储存标本需做好标签记录，与送检者确认清楚，避免标本因人为原因而出错；③检验者需提高对不同标本相关知识的了解和掌握，多与有经验医师交流，多动手检验，提高经验，培养细心和耐心。同时实验室内必须要有据自身实验条件而编写的一套标准化操作程序手册，作为全体实验室工作人员共同遵守的实验操作标准程序，要求每位工作者严格按照条目执行。程序操作手册内容应涉及质控菌株、培养基、染液、实验室设备质量控制、试剂、实验监测记录以及药敏试验等方面[13，14]。检验人员应全面了解机体的正常菌群状况，严格把握正常寄居菌所致的内源性感染状况，提高临床检测标本的阳性判断率。此外，在检验后，检验工作人员还应对检验结果进行严格完成审核和发放，保障每位检验者报告的完整性、正确性以及及时有效性[15，16]。
综上所述，分析不同时间段医院临床标本微生物检测的阳性率情况可充分了解流行病分布现状，为临床各科室提供有意义的流行病学参考信息，同时可提高临床诊断水平，指导临床疗效观察及预后判断，值得在临床诊断与治疗过程中推广应用。
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（收稿日期：2014-07-30）
