【摘要】 了解并熟练掌握上消化道造影的方法与步骤，达到提高上消化道造影的诊断目的。对近年来所见近千例胃肠道疾病的病例资料的回顾性分析，系统的找出提高上消化道造影诊断质量的方法与步骤。询问病史、认真调钡、常规透视、跟踪观察、转动体位、适当加压、及时点片、气钡对比等是提高上消化道造影诊断质量的主要方法与步骤。系统的检查是提高上消化道造影诊断质量的主要方法。
【关键词】 上消化道造影； 硫酸钡； 胃肠道疾病
中图分类号 R183.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)16-0076-02
消化系统疾病在人们日常诊疗工作中占很大比例，造影因准备简单等优点而深受患者的好评。然而，如何提高消化道造影的诊断质量和疾病诊断的阳性率和准确度是广大患者、医师普遍关注的焦点问题。笔者认为在消化道造影过程中应注意从以下几个方面。
1 询问病史
作为放射科医师，除了要熟悉相关X线征象的辨认和分析之外，还需在开始检查之前，与患者做一个简单的交流，询问病史和症状，这对X线的诊断和鉴别诊断相当重要。消化道造影有关的临床症状为胸骨后疼痛、上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、呕血、便血、体重下降等。
2 认真调配
医用硫酸钡粉主要用于胃肠道对比和气钡双对比造影检查，其浓度及用量应根据检查部位而灵活掌握。一般食道造影浓度为200%左右，口服用量10~30 ml；胃及十二指肠浓度一般为160%~200%，用量50~250 ml；小肠、结肠浓度为60%~120%，钡剂灌肠用量800~1000 ml。
3 常规透视
有很多消化系统病变与胸部所见有关，如贲门失迟缓症，扩张的食管很像增宽的纵隔影；有时膈疝也好像胸腔内肿物；尤其是胃泡的检查，对食管下段病变及胃底病变有参考价值，如贲门-胃底癌可在常规透视上见到胃泡内软组织肿块。
4 吞咽呃逆
主要用于食管病变的观察，先口服200 ml 0.5%的碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去黏液，然后肌注654-2 20 mg，10 min后患者吞服产气粉扩张胃腔，随即取站立右前斜位，连续小口吞咽钡剂，此时胃内气体逆行进入食管，形成气钡双对比，透视下选择合适的位置，并在食管扩张明显处点片。
5 选择体位
检查时要侧位、立位、卧位相互配合，不断的转动被检查者的体位，多角度的观察食管、胃的形态及蠕动、收缩情况，左右前斜位可以对食管进行观察。立位便于将十二指肠球后壁病变转到切线位上进行观察；俯卧位可显示胃窦部充盈像和胃的蠕动，此时，胃内气体集中到胃底，钡剂大部分集中到胃体，故可显示胃底双重对比像，还可显示十二指肠球部和降段轮廓；仰卧位可显示胃体或胃窦部黏膜以及十二指肠二三段或上部空肠；选择正确的体位对对上消化道每一个部位进行观察相当重要[1]。
6 观其动态
在透视下医务人员可见看到食管的第一蠕动波，第二蠕动波及第三收缩波以及胃的蠕动情况，对判断其病变和功能有很重要的意义[2]。
7 适当加压
充盈中等量钡剂后，用压迫器对胃进行适当压迫，显示其黏膜及病变，此法可显示其黏膜情况、隆起性病变方面效果好；更能清晰的显示溃疡形态及溃疡口周围情况。
8 双重对比
目前，胃肠道检查各大医院采用双对比造影检查大致归纳为两类。一种为不使用低张力药物的方法，特点是接近生理状态，黏膜皱襞不被展平，仍可显示，缺点是折叠的黏膜皱襞可能遮盖较小的或表浅的病变。另一种使用低张力药物，特点是胃处于低张状态，蠕动停止，在充以适量钡剂及空气后充分膨胀，黏膜皱襞展平，钡剂均匀的涂布于黏膜表面，可清楚的显示细微黏膜结构，如胃小区、胃小沟，对早期病以及胃内壁轻微凹凸不平的改变变可清楚的显示出来。
9 及时点片
消化道造影要抓主其典型表现及时点片，留下记录，为跟踪观察治疗效果和病变的进展提供可靠的评估依据，对照片进行分析总结。一般情况下，患者左右斜位摄片一张可以观察食管的情况，同时亦可见观察胃体、胃窦的黏膜像。患者右侧卧位摄片一张，可以观察贲门及胃底的黏膜像；卧位摄片一张可以观察胃前壁情况；右前斜位摄片一张可以观察腔壁线-胃小弯情况[3]。
10 全面观察，具体分析，结合临床，综合诊断
利用影像学诊断疾病时，应避免主观片面的思维方式，养成客观分析的习惯，通过全面细致的观察，达到发现病变的目的。同时运用病理学等方面的知识，进一步分析异常表现代表的病理意义，分析时应注意：(1)病变的位置及分布。(2)病变的边缘及形态。(3)病变的数目及大小以及密度。(4)病变周围情况。由于在实际工作中存在同影异病，同病异影的问题，所以分析时应结合临床，如：现病史和既往史，年龄和性别，居住地，职业史等情况。经过观察、分析和结合临床后需结合各种结果做出综合的上消化道影像学诊断，所有的诊断有以下三种情况：(1)影像表现典型，临床资料齐全并相符者，可见明确肯定诊断。(2)通过对影像学表现的分析，不能确定表现的性质，可以提出几种诊断的可能，怀疑诊断。(3)临床和影像表现都不典型者可以否定诊断，或建议定期复查。
为了提高胃肠道X线诊断的正确性，检查时还应注意形态和功能并重，透视与照片相结合，同时，在做胃肠道造影的同时，常同时用触诊、按摩等方法以观察黏膜皱襞，触知管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛以及器官的活动度。总之，胃肠道疾病的种类千差万别，胃肠道疾病的表现千变万化，要求影像医务工作者在实际工作中要询问病史，询问病因，跟踪病史，同时用最好的检查方法，最全面细致的检查手段做出正确的影像学诊断。
参考文献
[1] 陈志贤.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：34.
[2] 吴恩惠.影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：67.
[3] 杨铁军，陈小兵，王程虎，等.上消化道造影检查在胃癌术后早期的应用价值[J].中国医学创新，2010，7(28)：37-38.
(收稿日期：2012-03-09) (编辑：徐睿瑞)
