【摘要】 目的：研究并探讨C-反应蛋白与血常规检测对临床呼吸道感染性疾病中的诊断意义。方法：选取本院2016年6-12月收治的400例呼吸道感染性疾病患者，所有患者均接受C-反应蛋白和血常规检测，将C-反应蛋白水平升高和血常规检测中白细胞计数异常者（白细胞总数、中性粒细胞计数或淋巴细胞计数任一项高于正常参考值）视为检测结果阳性，分别计算C-反应蛋白、白细胞计数、两项检测中任一项阳性者的阳性率，对统计结果进行分析比较。结果：C-反应蛋白阳性率、白细胞计数阳性率、两项任一阳性者阳性率分别为71.50%、61.75%、84.50%。两项任一阳性者阳性率最高，其次为C-反应蛋白阳性率，而白细胞计数阳性率与C-反应蛋白阳性率相比较低，三者阳性率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在呼吸道感染性疾病的临床诊断中，C-反应蛋白、血常规指标均可在一定程度上反映机体内感染状态和感染程度，但C-反应蛋白更能快速反映机体内的状态，二者结合诊断更有利于为临床诊断感染性疾病的类型和程度提供现实依据。
【关键词】 C-反应蛋白； 血常规； 白细胞计数； 感染类型
【Abstract】 Objective：To study and explore the diagnostic significance of C-reactive protein and blood routine in detect respiratory infectious diseases.Method：Venous blood samples obtained from 400 patients with respiratory infection were tested by C-reactive protein and blood routine test from June to December 2016.Regard C-reactive protein levels and blood routine test（the total number of white blood cells，the count of neutral cell， or the count of lymphocyte cell） out of the normal range as positive，the positive rate of C-reactive protein，blood routine，and any positive in two detections were calculated.Result：The positive rate of C-reactive protein， blood routine test and any positive in two detections，were respectively 71.50%，61.75% and 84.50%.The rate of any positive in two detections was the highest，followed by the rate of C-reactive protein，the blood routine test was lowest.The differences of the rates are significant among three ones（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of respiratory infectious diseases，the indexes of C-reactive protein and blood routine can reflect the infection status and degree of infection to some extent，but C-reactive protein can quickly reflect the true status of body，the diagnosis will be more advantageous to the type and degree of infectious disease，and provide proofs for the clinical diagnosis，if combined C-reactive protein with blood routine.
【Key words】 C-reactive protein； Blood routine test； White blood cell counting； The type of infection
First-author’s address：District Hospital of Dalian Shahekou，Dalian 116021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.031
C-反應蛋白（C-reactive protein ，CRP）为机体在感染或组织出现损伤时出现的浓度急剧升高的一种急性期蛋白，其具有激活补体以及增强吞噬细胞的吞噬而发挥调理作用，可以有效清除机体内的病原微生物和发生坏死凋亡的组织细胞，其在机体天然免疫过程中起到了重要的保护作用，从而对机体形成一种天然保护[1-2]。而血常规是一种临床应用最为广泛的医学检验项目，主要是通过对血细胞中的白细胞、红细胞和血小板的数量、形态等各项指标进行检测，从而通过某项或多项数据的检测结果是否异常对疾病做出分析和诊断[3]。血常规中的白细胞计数分类指标在临床中常被用于感染性疾病的诊断，这类指标主要指白细胞总数、中性粒细胞计数及百分比、淋巴细胞计数及百分比、单核细胞计数及百分比，并且其在一定程度上，能反应感染的类型及严重程度，但这类指标常常受到药物、情绪、运动以及外界温度等因素的影响，常可导致误诊，故存在一定的局限性。
本研究为了探讨CRP与血常规测定在呼吸道感染方面的临床诊断意义，选取2016年6-12月本院就诊的400例呼吸道感染性疾病患者，采取回顾性对照研究的方法，对其CRP和血常规检测指标结果进行统计，并运用统计学软件进行比较分析，具体情况现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年6-12月收治的400例患呼吸道感染性疾病的门诊患者作为研究对象，男200例，女200例，年龄21～60岁，平均（42.21±18.28）岁。患者均经病史诊断、相关实验室检查被证实为呼吸道感染，诊断依据中华医学会呼吸病学分会2006年制定的诊断和治疗指南标准。
1.2 仪器试剂 希森美康XT-1800i全自动血细胞分析仪（日本SYSMEX公司）。优尼德特定蛋白分析仪（广东优尼德生物科技有限公司）。所用试剂为仪器厂家提供的配套试剂。
1.3 试验方法 所有病例均接受CRP和血常规两项检测，于清晨空腹状态下，采集受检者外周静脉血液，其中血常规样本采用EDTA二钾抗凝管留取2 mL血液并充分颠倒混匀，室温下稳定10 min后，采用全自动血细胞分析仪对其进行白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞数量分类测定。CRP采血方法同血常规，试剂盒平衡至室温后，采取荧光免疫层析法，测定CRP水平（正常参考值为<8.0 mg/L）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2016年6-12月本院门诊收治的400例呼吸道感染性疾病患者，于清晨空腹采集静脉血，分别进行CRP、血常规两项检测，并对结果进行收集统计，按CRP、血常规检测以及两项任一阳性分别计算三者的阳性率。400例呼吸道感染患者的检测指标中，CRP、血常规两项任一阳性的阳性率最高，达84.50%，其次为C-反应蛋白的阳性率为71.50%，而血常规检测的阳性率最低为61.75%。CRP、血常规检测结果以及两项检测结果任一阳性两两比较结果，差异均有统计学意义（ 字2=8.550、19.697、52.672，P=0.004、<0.001、<0.001）。见表1。
3 讨论
CRP是由白介素-6诱导肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，当机体处于正常状态时，其在血液中的含量很少。而一旦机体发生感染、损伤或免疫系统等疾病时，CRP浓度显著升高[4-5]。因此，在临床诊断中，CRP常被用作判断患者是否处于临床感染的一项重要指标。血常规为临床最为基础、最为重要的一项常规检测项目，其主要包含白细胞、红细胞、血小板计数以及血红蛋白测定等[6]。血常规检测可以做到早期发现患者全身性疾病症状，判断患者是否有贫血、感染以及各类血液系统疾病。但人体血液成分常有日间的生理变化，并易受情绪、运动以及药物等方面的影响，从而影响血常规的准确性[7]。
有研究表明，作为急性时相蛋白的CRP在组织损伤、急性炎症、心肌梗死、放射性损伤、手术创伤等疾病发作后数小时内升高，且成倍增加，而一旦病情改善，则会迅速下降恢复到正常，其感染程度与其上升幅度呈正相关[8]。在炎症反应过程中，CRP也起着相当积极的作用，其有利于增强人体对病原体的非特异性抵抗能力。而且在疾病初期，CRP上升情况常明显早于白细胞计数，并能在疾病好转后短期内恢复到正常水平[9-11]。
本研究中，笔者对400例呼吸道感染患者的CRP、血常规检测结果进行比较分析后发现，CRP检测结果的阳性率较血常规的61.75%更高一些，达到了71.50%，分析其原因可能为CRP反应机体感染状态的敏感性要高于血常规检测，且无论细菌感染还是病毒感染，机体的CRP水平均可不同程度地升高，而血常规检测，时常不能反映病毒类引起的呼吸道感染[12]。另外患者的自身因素、试剂因素、仪器因素等都可影响到血常规是否能真实反映患者的机体状态。患者的生理因素，如年龄、情绪、所处的运动状态或体位等都可以直接影响到结果的精准性。而且人类机体内的白细胞不同时段也存在着生理性波动的情况，甚至天气的变化情况都能够对白细胞总数造成一定的影响，使其产生一过性升高的趋势。人类在运动后，体内血液会产生浓缩的现象，对检验结果也会造成影响。还有采集样本时血液的混匀情况、血量的多少以及抽血过程是否顺利都会不同程度的影响血常规中的细胞计数结果，使检测出现不同程度的偏差[13]。还有一些慢性感染，虽有明显临床症状，但血液中白细胞总数以及淋巴细胞、中性粒细胞计数时常在正常范围内波动或反应相对滞后，如果此时仅凭血常规一项检测结果就进行诊断，常可造成临床患者的误诊和漏诊，使其不能得到及时而准确地治疗。
血常规检测对呼吸道感染患者反应的敏感度低于CRP，还有一部分原因可能为本研究所选病例均为门诊患者，这类患者在就诊时尚处于呼吸道感染初期，体内CRP处于较高水平，继而造成CRP检测阳性率较高。而此时，部分患者的血常规检测中的白细胞总数、中性粒细胞计数或淋巴细胞计数反应相对滞后或处于上升期，从而造成血常规检测结果的阳性率低于CRP。但CRP检测也具有其局限性，其除在病原体引起的感染性疾病中升高显著，还可在急性排异反应、心血管系统疾病、风湿性疾病活动期、手术、组织损伤时都可升高，因此使其诊断的特异性受到一定的影響[14-15]。而且CRP检测有时不能反应所有呼吸道感染患者的感染严重程度，也不能体现为何种病原体感染[16]。
随着医学技术水平的发展，在临床中多种检测手段的联合应用越来越得到广大医务工作者的认可和重视。目前，CRP结合血常规检测在诊断呼吸道感染方面应用已十分广泛，且在指导临床合理使用抗生素及早期诊断中发挥着重要作用，大多数医院都已采用CRP、血常规快速检测结合临床症状以及其他相关检查进行诊断[17-19]。在医疗条件相对好的地区，检测血常规时即同时检测全血中的CRP水平，发现异常后，临床医生再根据患者的状态和实际情况进行血清标本的超敏CRP检测。CRP结合血常规检测不但能更早发现患者的感染状态，而且在细菌感染与病毒感染诊断上具有鉴别意义[9，20]。如果能在呼吸道感染患者初次就诊时，就同时对患者进行静脉血中的CRP水平和血常规检测，在两项结果任一阳性情况下，就结合患者临床症状对患者是否存在感染以及感染的病原体类型进行初步判断，并且在后续治疗过程中对两项检测结果进行持续动态监测，势必能为临床医生提供确切的诊断依据，并使患者得到及时有效的治疗，继而缩短治疗时间，减少患者的病痛。但CRP和血常规同时检测，以及持续的动态监测两项检测结果也会造成患者就医费用的提高，给其造成经济上的负担，但随着国家医改的推进，检查成本及治疗收费水平也在不断地降低，CRP结合血常规检测及持续动态监测对呼吸道感染患者的诊断治疗必然会在临床中应用越来越广泛。
本研究中，CRP结合血常规检测阳性率达到了84.50%，远高于CRP或血常规单项检测的阳性率，可以更好地对呼吸道感染可疑患者做出鉴别诊断。如果不苛刻强调降低患者检测及治疗费用，CRP结合血常规检测对于临床呼吸道感染患者的诊断治疗具有非常有重要的意义和价值。因此，在临床诊断治疗中，对呼吸道感染患者实施CRP联合血常规检测方法，具有不可取代的临床价值，在临床诊断和治疗中值得大力推广。
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（收稿日期：2017-11-02） （本文编辑：周亚杰）
