[摘要] 目前我国正处于社会转型中，随着各种压力加大，精神疾病发病因素增多，发病率逐年上升，根据2003年流行病学调查，我国严重精神障碍发病率为1.347%，目前约有严重精神障碍患者1 600万人，精神疾病已成为国家严重负担，排在疾病负担首位[1]，同时严重精神障碍患者肇事肇祸事件时有发生，严重危害社会安全，已成为突出的公共问题。该文着重探讨了吉林省严重精神障碍患者管理治疗模式转变，从医院向社区转型，如何减轻患者负担，提高患者生活质量等方面问题。
[关键词] 严重精神障碍;防治管理;新型模式
[中图分类号] R749[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2016）11（c）-0180-03
Research on New Model of Prevention and Control Management of Patients with Severe Mental Disorders in Jilin Province
XIAO Yun
Neuropsychopath Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China
[Abstract] Currently， our country is at the social transformation stage， with the increase of various pressures and increase of morbidity factors of mental diseases， the morbidity rate gradually increases， according to the epidemiology surgery in 2003， the morbidity rate of severe mental disorders in our country is 1.347%， at present， there are about 16，000，000 patients with severe mental disorders and the mental disease has been the serious burden of our country， which is in the first place in all diseases， at the same time， the trouble-making events occur from time to time， seriously harming the social safety and the issue has become a prominent public issue. The paper especially studies the transmission of management treatment of patients with severe mental disorders in Jilin province from hospital to community， how to relieve the burdens of patients and improve the quality of life of patients.
[Key words] Severe mental disorder; Prevention and control management; New model
随着我国社会转型加快，生活及工作压力加大，精神疾病发病率逐年上升，严重精神障碍患者肇事肇祸事件时有发生，严重危害公共安全，已成为严重的公共卫生问题和较为突出的社会问题。党和政府高度重视精神卫生工作，先后采取一系列政策措施，推动精神卫生事业发展。特别是“十二五”期间，精神卫生工作作为保障和改善民生以及加强和创新社会管理的重要举措，被列入国民经济和社会发展总体规划。为加强我省严重精神障碍患者的管理治疗，原吉林省卫生厅于2005年开始依托国家686项目，逐步将严重精神障碍患者的管理纳入常规工作[2]。多年来在国家卫生行政部门的指导下，省卫生行政部门认真落实政府责任，完善保障机制，与相关部门配合，强化工作措施，通过基本公共卫生服务项目和重大公共卫生专项支持各地有序开展严重精神障碍患者管理服务工作，按照《精神卫生法》和严重精神障碍管理工作规范的要求，积极组织专业人员开展重性精神病排查工作，及时将患病人员纳入管理，有效控制因患病而带来的不稳定因素。经过近几年的努力，我省严重精神障碍患者的检出率和管理率逐年上升。2014年底长春市被国家定为精神卫生综合管理示范区，继续积极探索多部门合作的严重精神障碍防治工作机制，完善精神卫生管理工作。对维护社会稳定发挥了积极作用。
1 全省精神卫生服务网络建设得到加强
近年来，我省各级精神卫生机构发挥专科优势，拓展社会服务功能，积极组织培训，并深入基层对严重精神障碍患者管理治疗工作进行督导考核，发现问题，及时纠正，服务质量和服务水平不断提高。基本形成了以省精防办为龙头，以市级精神卫生专业机构为中坚和纽带，以基层卫生机构为基础的全省精神卫生服务网络，全省严重精神障碍管理治疗已达到全覆盖。目前，全省共有精神病专科医院20所，隶属卫生计生系统9所。隶属民政系统6所，隶属公安系统1所，民营精神病专科医院4所。全省拥有精神专科床位5 844张，精神专科医师585人、护士1 221人。2014年全省精神病人门诊量为35.03万人次，收治住院患者2.81万人次。出院患者2.54万人次，床位利用率精神病院平均为91.49%。
2 严重精神障碍管理工作逐步得到规范
按照国家统一部署，我省从2006年开始，实施严重精神障碍管理治疗项目。截止到2015年9月30日国家严重精神障碍患者管理网络公布的数据显示，吉林省检出严重精神障碍患者95 485人，患者检出率3.47‰，高于全国平均水平（3.39‰），纳入管理的患者84 877例，检出患者管理率达到89.9%。项目开展以来，截止到2014年12月31日，累计完成随访有危险行为倾向的患者1 073 641次。完成高风险患者管理指导4 779次。其中存在危害行为（包括轻度滋事、肇事、肇祸及危害他人）2 313人次，存在伤害行为（包括自伤及自杀未遂）281人次，危险行为应急处置2 594次。累计完成免费化验41 471次、免费复诊15 227次。贫困患者实行药物治疗补助，累计完成10 690人次。
2.1 加强部门配合，努力做好精神病人管理工作
严重精神障碍规范管理工作离不开相关部门的配合，在排查病人工作中，卫生部门充分利用自己的服务网络，以乡镇、社区精防医生为主导、各地区卫生协调残联、民政、民警，利用综治的网格化管理，开展辖区内筛查工作，争取不漏一人。和残联、民政一同积极探索开展社区精神病患者康复工作，恢复病人的社会功能。2010年，延边脑科医院与延吉市卫生局、延吉市残联合作，筹建社区精神病人康复站，在各部门的共同努力下，2011年5月创建230多平米的延边州第一家社区精神病人康复站“倾心家园”，在两年多的时间里，“倾心家园”累计服务精神病人53 00多人次。一位康复者家属感激地说，“从前，我只能陪他一起关在家里，感谢社区给我们搭建了一个这样的平台，为我们家属解除了后顾之忧和精神折磨，我们希望政府能坚持下去，把这一民生工作做实，让更多的康复者回归社会，回归家庭”。
2.2 加强培训和指导，力求业务精益求精
我省精防工作从业人员少，风险大，收益低，基层从业人员无编制、无资质、变动很大，为规范管理重性精神病人，各级精神卫生医疗机构对基层医疗卫生机构进行对口支援，提供点对点技术支持。除每年都组织具有执业资格的专家下到基层开展筛查工作之外，还组织相关管理人员分级分批进行业务培训。其中2014年共培训人员6 963名。同时深入基层进行督导考核，组织专家每年对全省各市州进行2次督导检查，制定严重精神疾病管理质量项目督导方案、制定考核评分标准[3]，考核对象包括各级精防机构，精神卫生医疗机构，基层医疗卫生机构，考核内容包括组织管理、患者信息管理、服务网络、人员培训，工作效果。现场发现问题，现场解决问题，限期整改。督导后及时总结，把共性问题及解决方案及时反馈给各级机构。
2.3 加强宣传教育，开展心理热线，广泛普及心理健康知识
为了让广大群众了解精神卫生的相关知识，省里每年都编写系列精神卫生知识科普手册，下发全省各地。到2014年共撰写11套系列精神卫生知识科普手册，总字数达到15万余字。每到世界精神卫生日，全省各地发挥各自特长。组织形式多样的精神卫生知识的宣传。长春市结合重大节日和纪念日（如世界精神卫生日、三八国际妇女节、五四青年节、六一儿童节、老人节等）针对不同的主题开展精神（心理）科普知识的专题讲座，并进行科普资料的发放活动。几年来，长春市开展了“解市民心锁、促和谐长春”系列活动，包括公务员心理健康促进活动、青少年心理健康促进活动等多轮、大规模的心理干预活动。并于2010年5月开通了心理援助热线电话，4条热线分别为：89685000、89685333、12320-6和长春公安民警心理援助热线82708315，为广大市民提供了大量心理问题指导和帮助，并协助开展重大公共卫生事件应急救助。截至目前，累计接听咨询电话20 000余次，处置高度危机来电45个。通过热线干预或联动110，使心理危机得到有效化解。这一干预模式得到国家卫生计生委的认可，市卫生局多次在国家心理卫生工作会议上介绍经验。
3 严重精神障碍服务保障措施取得新突破
一方面，将严重精神障碍随访管理工作，纳入基本公共卫生服务。通过社区服务人员的走访、调查和相关医疗机构的门诊、住院信息，发现辖区内严重精神障碍患者，将患者信息录入管理系统后实行社区管理，开展用药指导、宣传教育和定期随访工作[4];另一方面，将严重精神障碍纳入新农合40类大病统筹范围，在县一级医疗机构就诊住院报销比例达到65%～80%，全省16所专科机构均为新农合定点医疗机构。目前，我省的新农合参合比例已经达到了99.41%，基本上做到了应保尽保。
4 结语
实践证明，政府重视、部门配合是做好心理卫生工作的组织保障;充分发挥专业机构技术优势、加强专业机构与基层卫生机构合作是有力的体系支持;创新服务模式、提供多元化优质服务是提高患者依从性的有效手段[5];广泛的宣传教育、积极的社会环境是推进心理卫生工作的重要资源。下一步工作，我们将按照上级综治部门和卫生主管部门的部署要求，结合我省实际，不断完善心理卫生工作长效机制建设，进一步加强重性精神病人治疗管理工作，开展定期筛查和随访，重点做好高风险及贫困患者的信息甄别，登记报告和危险评估，防止重大恶性案（事）件发生，按照“应治尽治、应管尽管、应收尽收”的要求，积极推行“病重治疗在医院，康复管理在社区”的服务模式[6]，积极营造理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，提高全社会对精神卫生重要性的认识，促进公众心理健康，为建设健康吉林、法制吉林、平安吉林作出应有贡献。
[参考文献]
[1] 马弘.新时期精神卫生服务与管理体系研究报告[J].中国心理卫生杂志，2010（24）：16.
{2} 卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2013年版）[R].2013：65.
{3] 卫生部.卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知[S].
[4] 卫生部办公室关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知.重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案[S].2006：80.
[5] 卫生部办公室.关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知[S].重性精神疾病监管治疗项目管理办法，2006：80.
[6] 马弘.新时期精神卫生服务与管理体系研究报告[J].中国心理卫生杂志，2010（24）：12.
（收稿日期：2016-08-22）
