对照组（n=80例）。对照组患儿采用常规湿化瓶湿化高流量吸氧进行治疗，观察组患者采用加温加湿器高流量吸氧进行治疗。48 h后，观察并比较两组患儿舒适度、痰液粘稠度及临床疗效之间的差异。 结果 观察组患儿的总舒适度评分（6.6±1.1）分皆明显高于对照组的（5.4±0.8）分（t=7.891，P=0.000），痰液黏稠度分级明显优于对照组（χ2=2.212，P=0.027），临床治疗好转率78.75%明显高于对照组的63.75%（χ2=4.394，P=0.036）。 结论 在气道管理中应用加温加湿高流量吸氧治疗重症儿童，舒适度得到更好的改善，痰液黏稠度明显降低，具有更高的临床疗效，值得推广应用。
[关键词] 加温;加湿;高流量吸氧;重症儿童;气道管理
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0123-03
[Abstract] Objective To investigate the application of warming and humidifying high-flow oxygen in airway management in severe children. Methods A total of 160 children admitted to the intensive care unit for children with lung disease from July 2016 to July 2018 were convenient randomly divided into observation group （n=80 cases） and control group （n=80 cases）. The children in the control group were treated with conventional humidification bottle humidification and high-flow oxygen inhalation. The patients in the observation group were treated with high-flow oxygen inhalation humidifier. After 48 hours， the differences between the comfort， sputum viscosity and clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The total comfort score （6.6±1.1）points of the observation group was significantly higher than that of the control group （5.4±0.8） points （t=7.891， P=0.000）， and the sputum viscosity classification was significantly better than the control group （χ2=2.212， P=0.027）， the clinical treatment improvement rate was 78.75%， which was significantly higher than that of the control group 63.75% （χ2=4.394， P=0.036）. Conclusion In the airway management， the application of warming and humidifying high-flow oxygen in the treatment of severe children， the comfort is better improved， the viscosity of sputum is significantly reduced， and it has higher clinical efficacy， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Heating; Humidification; High flow oxygen; Severe children; Airway management
兒童的呼吸系统和免疫功能发育皆尚未完全成熟，极易发生肺部感染、支气管哮喘、小儿肺炎等严重呼吸道疾病，因为肺部疾病而入住重症监护室接受治疗也颇为常见[1]。高流量吸氧是治疗该类患儿常用的临床手段，能够产生气道正压效果，有利于维持呼气末肺泡的稳定性，防止呼气时的肺不张状态，为肺组织保障充分的氧供[2-3]。传统临床常采用常规湿化瓶湿化高流量吸氧进行治疗，其中的湿化液往往属于室温注射用水，患者在氧疗的过程中容易出现干冷等不适感，进而对依从性与氧疗效果产生较大的影响[4-5]。该研究中，方便选取2016年7月—2018年7月因肺部疾病入住儿童重症监护室的160例患儿，探讨分析加温加湿高流量吸氧在重症儿童气道管理中的应用效果，旨在为临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取因肺部疾病入住儿童重症监护室的160例患儿，所有患儿皆存在呼吸困难，且暂不需要呼吸机辅助呼吸，但仍然需继续高流量吸氧进行治疗，排除早产史、先天性心脏病、支气管异物、自身免疫性疾病、其他器官重症疾病等，在取得医院伦理委员会批准及患者家属知情同意后纳入研究。随机分为观察组（n=80例）与对照组（n=80例）。观察组：男孩44例，女孩36例;年龄5～12岁，平均（8.4±0.7）岁。对照组：男孩43例，女孩37例;年龄5～12岁，平均（8.5±0.8）岁。两组间的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组患儿采用常规湿化瓶湿化高流量吸氧进行治疗，即在室温下，在湿化瓶中加入注射用水，通过面罩或者头罩进行常规高流量吸氧。观察组患者采用加温加湿器高流量吸氧进行治疗，即在加温加湿器中加入注射用水，打开按钮，将温度自动调节至37 ℃后，通过面罩或者头罩进行高流量吸氧。两组患儿的氧流量皆控制为5 L/min，氧浓度为40%;密切观察患儿的临床症状，经皮检测血氧饱和度（SaO2）≥95%以上，病情好转后，逐步调整降低氧流量与浓度参数，直至可以停氧。
1.3 评价指标
48 h后，观察并比较两组患儿舒适度、痰液粘稠度及临床疗效之间的差异。舒适度的评价标准：由第三方专业护理人员根据患儿的疼痛哭闹、饮食及睡眠情况进行主观评价，每个项目皆分为4个等级，其中无不适为3分，轻度为2分，中度为1分，重度为0分，所得总分即为最终舒适度评分，评分越高表示舒适度越好。痰液黏稠度的评价标准：分为I～III 3个等级，其中I级表现为米汤或泡沫样，吸痰后的玻璃接头内壁未见痰液滞留;II级表现为有黏稠感，吸痰后有较为少量的痰液滞留在玻璃接头内壁，经水冲洗后容易干净;III级表现为明显黏稠，痰液呈黄色，吸痰后有较为大量的痰液滞留在玻璃接头内壁，经水冲洗后不易干净。临床疗效判断标准：①好转：48 h后病情稳定，吸氧流量降低;②无效：48 h后病情没有显著改善，吸氧流量不能降低，甚至需要改用呼吸机进行辅助通气。
1.4 统计方法
运用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]分析行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的舒适度评分比较
观察组患儿的疼痛哭闹、饮食状况、睡眠状况及总舒适度评分皆明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿的痰液黏稠度比较
观察组患儿的痰液黏稠度分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿的临床疗效比较
观察组患儿的临床治疗好转率78.75%明显高于对照组的63.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
传统的室温湿化高流量氧疗中，医用氧气从常规湿化瓶通过后的温度与室温接近，依靠气体穿过所携带的水蒸气含量较低，从而容易造成患者呼吸道的不适感，难以满足患者的日益增长的临床需求，也给护理服务提出了新的挑战[6-7]。加温加湿器是一种新型的氧疗设备，通过其进行高流量吸氧治疗，能够有效的避免吸入的气体在呼吸氣道内受到室温及管路的影响，更好的保证气体在进入气道时，其温度与湿度皆符合最佳的人体生理需求，从而气道实现最佳的湿化效果，在休克的重症儿童中尤为适用[8-9]。
该组研究结果显示，观察组患儿的总舒适度评分（6.6±1.1）分皆明显高于对照组的（5.4±0.8）分（P<0.05），痰液黏稠度分级明显优于对照组（P<0.05），临床治疗好转率78.75%明显高于对照组的63.75%（P<0.05），与郭静[10]关于“加温加湿高流量吸氧治疗后，重症患者的舒适度（6.4±0.8）分、咳痰难度、痰液粘稠情况、临床治疗好转率79.4%的指标显著改善（P<0.05）”的研究报道结论基本一致。这可能是由于加温加湿高流量吸氧是一种高效安全、使用方便的无创呼吸氧疗方法，加温加湿器的自动注水式水罐装置中安装有独特的螺旋式加热导丝，能够均匀的传送热量，发挥出对气体的有效加温作用，并且减少冷凝以保证适宜的湿度，封闭式的输送系统也使得机器在运转过程中，无需重新注水，具有较好的湿化和体温维持效果[11];且该系统能够自动控制加温加湿器的输出温度及气体输出端的温度，能够实时的监测气体温度、湿度情况，从而即时的调整流量、水量等相关控温控湿参数，达到最佳的湿度与最少的冷凝[12];同时，该模式下可以抵抗呼气阻力在鼻咽部产生正压，虽然与密闭系统相比压力较低，但足以达到增加肺容积或复张塌陷肺泡的效果[13]。通过加温加湿高流量吸氧在重症儿童气道管理中的应用，更有利于保证黏膜功能的完整，促进分泌物更容易的被清除，提高患儿的总体舒适性，减少口腔的干燥感，降低痰液黏稠度，减少肺不张的风险，也就使得呼吸困难的程度得到改善。
综上所述，在气道管理中应用加温加湿高流量吸氧治疗重症儿童，舒适度得到更好的改善，痰液黏稠度明显降低，具有更高的临床疗效，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-03-18）
