【摘 要】目的：本文分析了CT影像学检查中，肺结核合并肺癌诊断的应用及其价值。方法：将我院2017年5月—2018年3月期间收治的80例肺结核合并肺癌患者选为观察对象，分别给予CT、DR检查，对2种检查结果予以统计对比。结果：在结节总检出率、≤5mm结节检出率、气管病变检出率、支气管病变检出率、纵膈淋巴结肿大检出率方面，CT检查高于DR检查，对比有统计学差异（P<0.05）。结论：肺结核合并肺癌诊断中应用CT影像学检查的临床价值十分显著，与单纯性肺结核影像学比较差异明显，可为临床诊断与治疗提供可靠参考，值得临床推广与借鉴。
【关键词】肺结核合并肺癌；CT检查；应用价值
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
引言
在肺癌发病的危险因素中，肺结核是主要发病因素之一，我国于上世纪50年代曾基本消灭肺结核，但有研究显示，随着空气污染的加重，肺结核于东南沿海和西南地区有大幅度增加的趋势。肺结核患者支气管黏膜长期受炎症性刺激，容易诱发邻近组织上皮细胞癌变，同时肺癌患者由于长期接受化疗，身体抵抗力下降，容易受结核杆菌感染，因此肺结核合并肺癌的早期诊断尤为重要，但由于肺结核合并肺癌患者临床症状上基本与肺结核相同，容易漏诊。我院通过对收治的病人进行分组研究，评价CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2017年5月至2018年3月期间接收并确诊为肺结核合并肺癌的患者60例作为观察组，其中男性38例，女性22例，平均年龄（50.4±7.1）岁；另外，选取我院同期收治的单纯肺结核患者60例为对照组，男性35例，女性25例，平均年龄（52.6±8.3）岁。所用病例均征得患者的知情同意并得到患者的支持理解，本项研究通过本院伦理委员会批准，两组患者在年龄、性别、临床症状等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 DR检查：采用DR-3000拍摄患者胸部正、侧位片，合理设置X线参数，采用人工方式或者AEC方式对检验部位成像。CT检查：采用128排螺旋CT机对患者进行检查，范围从膈肌到肺尖，层厚10mm，层距5mm，电流220mA，电压120kV，螺距1.25，床速0.5s/圈，15mm/圈，之后用CT后处理站SSD、MIR、MPR处理图像。由两位同级别主治医师予以独立观察，明确病灶情况，在观点不相同时，不予采纳。
1.3 疗效评价标准
肺结核诊断通过痰抗酸杆菌实验，肺癌诊断通过纤维支气管镜、穿刺或手术病理学检查确诊。
1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件对两组患者临床数据，计数资料表示为百分率，并实施卡方检验，计量资料表示为（），并实施t检验，若结果显示P<0.05，表示两组对比有统计学差异。
2 结果
2.1 肺结核结合肺癌患者与单纯肺结核患者的临床特点
经过对2组患者的临床表现比较发现，肺结核合并肺癌患者的吸烟史、胸痛、声音嘶哑和消瘦的比例均明显高于单纯肺结核组（P<0.05），而2组在发热、咯血、咳痰方面无统计学差异（P>0.05）。
2.2 组患者实验室检查结果
对肺结核合并肺癌和单纯肺结核患者的血清肿瘤标志物进行实验室检查发现，肺结核合并肺癌组患者的CEA、CA125和非小细胞肺癌抗原的指标值显著高于单纯肺结核组（P<0.05），但2组患者的血清铁蛋白和神经元特异性烯醇化酶的指标值无显著差异（P>0.05）。
2.3 组患者的CT影像学特征
应用多层螺旋CT对2组患者的胸部影像学特征进行比较发现，2组患者的各项影像学特征均有统计学差异（P<0.05），其中肺结核合并肺癌患者的胸膜凹陷征、分叶征、棘突突起、肺不张和毛刺征多于单纯肺结核组，而结核空洞少于单纯肺结核组。
3 讨论
近年来，由于工业污染和吸烟人数的增加，肺结核和肺癌人数显著增加。肺结核是由于结核杆菌感染导致的传染性疾病，其主要病理表现为肺部组织干酪样坏死，纤维化，最后转变为钙化。肺癌是由于各种致癌因素导致的恶性增殖性疾病，其主要病理表现为肺部上皮细胞的恶性增殖。有研究显示，肺结核合并肺癌患者占全部单纯性肺结核的老年患者10%左右，这可能是肺结核久治不愈，肺部长期处于慢性炎症阶段，刺激炎症附近上皮细胞癌变。在临床表现方面，合并肺癌患者和单纯性肺结核患者均表现为不同程度的咳痰、咳血、盗汗、虚弱无力等症状，因此单纯从临床表现方面很难分辨，极易造成漏诊和误诊。有研究显示，CT检查在二者的区分方面有较高的诊断价值。单纯性肺结核与合并肺癌的患者的CT影响区别主要表现在分叶征、毛刺征、棘状突起、空泡征合并肺不张、空洞和胸膜凹陷方面。分叶征是指肿块向四周侵润性生长速度不同，且肿块在扩张过程中所遇到的肺实质阻力不同，阻力大则生长慢，阻力小则生长快，因此表现为外周轮廓处多个突起，似分叶状；毛刺征是指肿块边缘与肺实质交界处出现突起，呈毛刺样，是由于肿瘤组织周围小血管、细支气管等受侵犯而拉直；棘状突起是由于肿瘤组织侵润性生长，还未完全侵润周围肺实质，而表现出的一种介于分叶和毛刺之间的表现；空泡征是位于结节边缘或中央的<5mm的点状透亮影，主要是由于肺癌细胞沿肺泡壁生长，部分肺泡结构保存，形成肿瘤坏死腔；胸膜凹陷主要是由于肺癌组织粘连，牵拉局部胸膜所致，CT表现胸膜面出现三角影，尖部对准脏层胸膜侧，上述四种征象主要表现于肺结核合并肺癌患者中。在随着影像学技术的逐渐提高，多项研究发现CT检查在诊断肺结核合并肺癌方面有较高的价值。CT可以准确地观察患者肺部及胸膜部位的状态，当患者出现胸膜凹陷征、分叶征、棘突突起、肺不张和毛刺征、结核空洞等征象时，可以观察出征象出现的部位及严重程度，在疾病的诊断中有关键作用。
本研究发现，肺结核合并肺癌患者的以上几种CT特征均与单纯肺结核组有顯著差异，CT检查在诊断肺结核合并肺癌中有重要的参考价值，有利于提高临床诊断的准确率。
综上所述，在诊断肺结核合并肺癌时，患者的一些临床特征和实验室检查结果可以提供一定的参考，但是过分依赖容易造成误诊。CT影像学检查在诊断该疾病中有较高的应用价值，值得在临床推广应用。在应用CT影像学检查之后能够依据不同影像学表现来区分肺结核合并肺癌与单纯肺结核，具有重要作用。
参考文献
黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展〔J〕.临床肺科杂志，2013，18（3）：523-525.
朴成浩.CT在肺结核合并肺癌患者中的诊断价值分析〔J〕.当代医学，2013，28（4）：67-68.
