[摘要] 目的 观察全麻上腹部手术对呼吸的影响,提出护理对策。方法 分析52例全麻上腹部手术患者术后肺部并发症的情况。结果 综合治疗后均治愈好转出院。全麻上腹部手术后肺部并发症发生率高且较严重。结论 全麻上腹部手术易对呼吸造成不良影响,对此类患者进行临床预防性护理,可以预防或减少手术后肺部并发症的发生。
[关键词] 全身麻醉;上腹部手术;肺部并发症;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)08-101-02
手术后肺部并发症(PPC)是指术后发生的有临床表现的肺部异常,并对疾病的进程有负面影响[1]。包括肺不张、感染(支气管炎或肺炎)、慢性肺部疾病的恶化、支气管痉挛以及需要长期机械通气的呼吸功能衰竭等。在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为30%[2]。2005年1月-2008年12月,我院外科对52例全身麻醉上腹部手术后患者实行了预见性护理,取得满意效果,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择全身麻醉上腹部手术患者52例,男30例,女22例,年龄38-72岁,平均57岁。其中胃大部切除术5例,胰腺手术3例,消化道穿孔急诊手术15例,胆道手术29例。8例患者术后发生咳嗽无力、排痰困难等肺部并发症;1例患者术后2周内并发肺部感染;其余患者均未出现肺部并发症;无死亡病例。
1.2临床观察指标
全部病例均作术前、术后心肺功能检查,包括血常规、血生化、胸部X线、监测心率、体温、呼吸频率、肺部体征。
1.3肺部并发症的判定标准[3]
①发热(体温≥38℃,持续超过24h)或血WBC≥11×109/L;②有下列症状之一:呼吸急促(呼吸频率≥25次/min,持续超过24 h),咳嗽伴痰量增多,颜色改变,排除心源性因素;③有肺部特异性指标之一:新出现的肺部体征(啰音、呼吸音减弱或管状呼吸音),低氧血症(血氧饱和度≤92%持续超过24 h),排除心源性因素;④有实验室或X线证据之一:胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当①、②、③同时出现或①、②、③至少有一个出现合并④时即诊断为术后肺部并发症。这一诊断标准包括了具有临床意义的肺不张及其并发症的感染性肺部并发症。
2预见性护理措施
2.1术前护理
2.1.1 重视有关健康知识宣教:术前宣教是患者术后顺利恢复的关键,护理人员应主动与患者及家属沟通,以获得配合和支持。健康知识宣教内容有预防交叉感染,增加营养,手术前后戒烟,减少对呼吸道的刺激,术前宜进易消化、少刺激性的食物,按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作,预防术后腹胀、呕吐。
2.1.2 呼吸功能锻炼:对上腹部手术患者要有针对性地制定呼吸功能锻炼计划,以便手术前后能掌握应用,以减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括:①深呼吸运动:鼓励患者在术前1周练习慢且深的呼吸,每日2-3次,每次10 min,8-12次/min;②有效咳嗽训练:教会患者先作深吸气后关闭声门,然后骤然收缩胸腹肌,将气冲出呼吸道。
2.2术后护理
2.2.1 加强生命体征的监测:术后6 h内,因患者尚未完全清醒,要密切观察患者自主呼吸的恢复情况,包括呼吸频率、节率、幅度、肺部啰音;一般全麻上腹部大手术后,在24 h内持续心电监护,监测血氧饱和度。
2.2.2 促进呼吸功能恢复:给予有效氧气吸入,根据氧饱和度监测,随时调整给氧流量。患者清醒后取低半卧位,使横膈下降,以利于肺膨胀,术后6 h内每2 h翻身1次,鼓励患者在床上活动,预防肺不张,腹带松紧要适当,防止影响呼吸。如患者主诉切口疼痛剧烈,可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛,鼓励患者做胸式呼吸,可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复,嘱患者每日做深呼吸3-5次,逐步增加,以利于改善肺部通气功能。
2.2.3 保持呼吸道通畅:全麻术后因患者咳嗽排痰无力,必须采用辅助方法:①辅助咳嗽法:即在患者吸气时或在咳嗽时,用双手保护切口,以加强咳嗽效果;②手击震动法:医护人员手掌半屈呈杯状,反复叩击背部或胸壁,每次3-5 min,用力适当,可使黏稠的分泌物松动,配合有效的咳嗽即可排出;③刺激咳嗽法:用食指和中指在吸气末梢用力向内压迫胸骨柄上窝的气管,并活动压迫方向,以引起咳嗽反射;④雾化吸入:用糜蛋白酶5 mg,庆大霉素8万U,地塞米松5 mg雾化吸入,每次15min,每日2次,以稀释痰液,易于咳出。
2.2.4 注意体温波动情况:测体温q4h,如术后1周体温仍维持在38℃以上,在排除切口感染、吻合口瘘等其他因素的情况下,结合肺部听诊及X线胸片检查,即可判断有无肺部并发症。
2.2.5 有效地控制感染:术后要保持腹部引流管通畅,特别是上腹部手术要防止膈下积液和膈下感染,以免影响呼吸运动和引起肺部感染。同时合理使用抗生素,促进腹部和肺部炎症消退。
2.2.6 术后早期活动:早期积极活动可刺激肺通气/血流灌注增加,促进分泌物清除及氧合作用,术后24h在病情允许的情况下,协助床上活动或下床活动,大手术患者,如活动耐力较好,让其自行床上活动。
2.2.7 正确掌握输液总量及速度:术后早期最好能24h均匀滴入,防止补液过多或过快,尤其晶体过多会引起肺水肿。
参考文献:
[1] 冯聪勤.相关护理在围手术期预防肺部并发症的应用[J].西南国防医药,2006,16(1):80-81.
[2] 杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志,2004,24(23):136-138.
[3] 葛春林,王晓松,孙树,等.预防腹部手术后肺部并发症的临床研究[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):149-150.
(收稿日期2009-05-10)
