【摘要】 目的 探讨单纯支气管扩张与合并哮喘患者的临床特点。方法 选择2008年9月至2010年11月在我院呼吸内科住院的支气管扩张患者共75例,其中男性43例,女性32例,年龄为30～76岁之间,根据支气管舒张试验把患者分为2组,支扩合并哮喘组31例,单纯支扩组44例,分析其临床疗效。结果 支扩合并哮喘组和单纯支扩组在季节性、上呼吸道过敏、哮鸣音检出率比较中均有统计学差异(P＜0.05)。结论 支气管哮喘的临床表现复杂多样,支扩合并哮喘,如果哮喘的表现以咳嗽为主,则常被误诊为支扩的感染未被控制;而当支扩合并哮喘出现了喘息症状,也会主观地认为是支扩长期的肺部感染引起,可能这些都是支扩合并哮喘这一类型被漏诊的原因。因此,对于支扩患者如有季节性发病、有过敏史、部听诊有湿音者要考虑有支扩合并哮喘可能,尽快行相关检查。
【关键词】 单纯支气管扩张 哮喘 临床特点
【中图分类号】 R2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0106-01
支扩是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,由于破坏支气管管壁,形成管腔扩张和变形。主要发病因素是由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织局部或广泛的进行性和不可逆性气道破坏和扩张为特征的慢性气道炎症性疾病。在我国支气管扩张症(简称支扩)的发病率为0.3%～0.5%。支气管哮喘(简称哮喘)是以反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽为特征的常见呼吸道疾病,是一种受遗传因素和环境因素双重影响的气道慢性变态反应性疾病。
支扩和哮喘是2种不同的疾病,都是常见的呼吸道疾病,它们都有各自独特的临床特点和治疗方法,单独识别较易,但在许多患者中常合并有这2种疾病,当它们合并发生时,则漏诊率高。因此,本文选择单纯支气管扩张与合并哮喘患者的临床特点进行研究。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2008年9月至2010年11月在我院呼吸科收治住院的支气管扩张患者75例作为本研究对象。其中支扩合并哮喘组31例,单纯支扩组44例。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 (1)选择同时行胸部HRCT、肺功能及支气管舒张试验检查的75例患者作为本研究对象,依据支气管舒张试验进行分组。支气管舒张试验阳性为支扩合并哮喘组,支气管舒张试验阴性为单纯支扩组。(2)哮喘的诊断符合2006年制定的诊断标准。(3)支扩的诊断依据胸部HRCT征象:诊断标准参照Naidich[3]提供的方法,即:①支气管腔逐渐变细的正常层次消失,失去Tapering征象;②支气管内径大于相伴行的肺动脉直径;③胸膜下1cm以内看到支气管。临床表现为有咳嗽、咳黄脓痰或咯血的患者。
1.2.2 排除标准 (1)年龄>85岁;(2)合并其它心肺疾病:慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿、多发肺囊肿、肺大泡;冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、扩张性心肌病等引起的心功能不全诱发的心源性哮喘;(3)大咯血;(4)变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA);(5)危重症患者;(6)排除行肺功能检查前3d内,使用解痉平喘及糖皮质激素类等药物影响支气管舒张试验结果的患者。
2 研究方法
对支扩合并哮喘组和单纯支扩组患者的临床特点进行调查,所有数据经过SPSS 10.0软件进行分析处理,对所有计量资料,行正态性检验,P＜0.05为有统计学显著差异。
3 结果
支扩合并哮喘组和单纯支扩组在季节性和上呼吸道过敏的比较中均有统计学差异(P＜0.05)（表1）。
支扩合并哮喘组和单纯支扩组患者哮鸣音检出率分别为48.39%,14.0%,有统计学差异。
4 讨论
支扩合并哮喘组和单纯支扩组相比患者临床特点比较:支扩合并哮喘组季节性明显,除有湿啰音外,大多数尚有哮鸣音。既往病史无明显差异。
支气管哮喘的临床表现复杂多样,其病变如果是显著的支气管痉挛,则表现为典型的喘息;如果支气管痉挛较轻,则表现为胸闷;如果病变主要为支气管粘膜肿胀,则可呈顽固性咳嗽,即咳嗽变异型哮喘。这是由于支气管粘膜上皮下的感受器兴奋阀值低下,对刺激敏感性增高所致。支扩合并哮喘,如果哮喘的表现以咳嗽为主,则常被误诊为支扩的感染未被控制;而当支扩合并哮喘出现了喘息症状,也会主观地认为是支扩长期的肺部感染引起,可能这些都是支扩合并哮喘这一类型被漏诊的原因。因此,对于支扩患者如有季节性发病、有过敏史、部听诊有湿啰音者要考虑有支扩合并哮喘可能,尽快行相关检查。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,26(3):132～138.
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【收稿日期】 2011-03-18
