摘要：目的 研究抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的疗效。方法 选择2012年4月～2014年4月来我院参与治疗的重症肺炎患者36例，分为两组，A组采用抗生素降阶梯疗法治疗，B组采用普通抗生素减量治疗。结果 A组患者总有效率88.89%，B组患者总有效率72.22%。结论 抗生素降阶梯疗法在重症肺炎的治疗中效果优于传统抗生素疗法。
关键词：抗生素降阶梯疗法；重症肺炎；疗效分析
重症肺炎是我国较晚攻克的危重病情之一。直到今天，我们仍然需要大剂量使用抗生素限制肺炎的发展，甚至部分患者需要采用超过16g计量的头孢类药物进行抢救。同时鉴于重症肺炎患者一般伴随有明显的COPD综合征，所以，还应该进行机械通气和负压吸痰等辅助治疗。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月来我院参与治疗的重症肺炎患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄4～72岁，平均年龄（36.2±6.5）岁。其中合并COPD综合征患者24例，男性14例，女性10例。采用随机分组法，将以上患者分为A组和B组。
A组患者18例，其中男性10例，女性8例，年龄4～72岁，平均年龄（36.1±6.4）岁。其中合并COPD综合征患者12例，男性7例，女性5例。B组患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄6～72岁，平均年龄（36.4±6.6）岁。其中合并COPD综合征患者12例，男性7例，女性5例。
因为两组患者COPD患者的比例均达到78.6%，本文研究将合并COPD症状列为重症肺炎的表现症状，不做单独讨论。后查明有肺结核、肺癌等疑似重症肺炎的患者没有收入本文研究范畴内。
1.2 A组方法 患者入院后，使用氨曲南注射液4g/6h静脉滴注，环丙沙星注射液0.3g/12h静脉滴注。同时补充K+和Na+。第一时间将患者的痰液及血液送病理科做药物敏感性检验。72h内根据试验结果确定敏感药物，进行对症药物的降阶梯治疗。患者一般连续注射抗生素及喹诺酮类药物不超过14d，本文患者连续注射抗生素及喹诺酮类药物时限为7～12d。
1.3 B组方法 患者入院后，采用氨曲南注射液4g/6h静脉滴注，环丙沙星注射液0.3g/12h静脉滴注。24h后观察患者的生命体征，如果高烧、咳嗽、昏迷等症状有好转，可以适当减轻用药，或者更换其他抗生素类药物及喹诺酮类药物。14d内，视患者实际情况，逐步减少药量至患者康复。
1.4观察内容 ①患者入院后，每24h设置观察点T0～T15。观察患者体温、血压、脉搏、呼吸频率，观察患者的昏迷指数（Glasgow）。②每72h设置观察点T0、T3、T6、T9、T12、T15，观察患者的痰液排菌、白细胞。③观察患者使用抗生素和喹诺酮类药物的总剂量及天数。
1.5疗效评价标准 ①治愈：患者的体征参数恢复正常，没有留下长咳等慢性肺炎后遗症，没有肾结石等抗生素及喹诺酮类药物的常见后遗症。患者14d内完成治疗。②显效：12d内患者的体征参数基本恢复正常，留有轻微的慢性肺炎症状，没有肾结石等抗生素及喹诺酮类药物的常见后遗症。经过后续治疗，患者完全康复。③有效：患者无生命危险，生命体征平稳，但留有较明显的慢性肺炎症状。④无效：患者转肺气肿、肺脓肿、胸膜炎、其他心肺病或在抢救过程中死亡。
1.6统计学方法 使用SPSS19.0进行数据分析，进行对数量数据进行χ2检验，对计量数据进行t检验，以确定P值。当P<0.05时认为存在统计学差异。
2 结果
2.1苏醒时间 A组患者平均苏醒时间（Glasgow>8）为（36.4h±3.2）h。B组患者平均苏醒时间（Glasgow>8）为（38.2h±3.1）h。75.0%的A组患者在更换敏感药物前苏醒，B组患者苏醒时间与A组类似。此两组患者t校验结果为1.247，P>0.05。A组患者平均清醒时间（Glasgow=15）为（82.3h±8.2）h。B组患者平均清醒时间（Glasgow=15）为（109.1h±12.5）h。B组患者的清醒时间明显滞后于A组。t校验结果为3.566，P<0.05。
2.2转出ICU时间 当患者体温持续低于37.2℃超过48h，完全自主呼吸超过24h，血压及脉搏平稳后，可以转出ICU。A组患者转出ICU的平均时间为（6.7d±1.2）d。B组患者转出ICU的平均时间为（9.2d±1.8）d。t校验结果为2.416，P<0.05。
2.3用药天数及用药并发症 A组患者的连续用药天数及最大剂量用药天数明显优于B组，进而出现了A组患者的用药并发症例数明显优于B组。
2.4总有效率比较 A组患者总有效率94.64%略高于B组80.36%，但在本文的评价标准下，A组患者治愈30例，远高于B组的治愈3例。也就是说，A组方法可以使得更多患者在14d窗口期内得到治愈。
3 讨论
丘冰青（2011）闫翔（2011）苏春燕（2007）覃红艳（2010）吕红丽（2013）廖细生（2014）刘惠（2014）李乾兵（2011）均对抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效进行了比较分析[1-4]。抗生素降阶梯治疗的最大特色是在抗生素治疗的过程中加入了敏感药物测试环节，使得临床用药更加的有针对性。患者在急诊期进行最大剂量抗生素及喹诺酮类药物的治疗，在得到敏感药物的确诊后，患者可以使用更科学的计量进行后续治疗。使得患者的药物副作用降到最低。因为采用了更高效率的抗生素和喹诺酮类药物，患者体内的感染菌更容易被杀灭。
从本文研究中可以看到，本文A组患者的苏醒时间与B组类似，但清醒时间均略优于B组，这说明A组患者在同样大剂量用药的情况下，其药效和康复过程与B组是类似的。但A组在进行了敏感药物筛选后，因为患者的COPD症状和胸痛症状快速缓解，其体温下降效率较快，所以其清醒时间优于B组。同样因为A组患者的治疗效率较高，其转出ICU病房进入常规病房的治疗时间也更短。A组患者平均比B组患者在ICU病房的治疗时间短60h以上。
因为A组患者的用药效率更高，A组患者的用药时间也较短，部分A组患者确定敏感药物的第2d就减轻了药量。但B组患者大部分都持续到第5d才逐渐缩减药量。抗生素的药性特点决定了抗生素用药过程中必须针对感染菌的药物敏感性，也就是相同的药物针对相同的感染菌不一定产生相同的效果。通过本文研究，重症肺炎和耐多药细菌感染的治疗过程中，细菌的药物敏感性检测是必要的。
在细菌广泛耐药性形成之间，本文研究的抗生素降阶梯治疗仍能在重症肺炎治疗过程中发挥较大的作用。但近年来耐多药菌的流行性出现越来越明显，找到抗生素的替代药物是抗炎药物研究的主要方向。
参考文献：
[1]吕红丽.重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J].吉林医学，2013，9：25.
[2]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，6：8.
[3]刘惠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].药物与人，2014，6：15.
[4]李乾兵；陈俊；童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，2：15.编辑/苏小梅
