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1B88uuvm5mtF"http://www.jnthsl.com/k/jihua/" target="_blank" class="keylink">计划参与率小于80%，对照组脱落3例，实验一组脱落2例，实验二组脱落4例。研究对象均知情同意并签署同意书。纳入标准：①年龄≤75岁;②符合COPD诊断指南并完成肺康复训练计划[5]。排除标准：①有恶性肿瘤史或严重的心脑血管病;②有其它肺部疾病，如结核、间质性肺病等;③出现严重并发症或肺康复训练计划参与率小于80% ;通过信封法将患者随机分为实验一组、实验二组和对照组，每组20例。三组患者一般情况、COPD病程及严重程度、免疫功能指标、BMI、肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2治疗方法 三组患者都遵医嘱给与康复药物治疗和临床护理，实验一组在常规治疗的基础上给与线性周期化肺康复训练，实验二组在常规治疗的基础上给与非线性周期化肺康复训练，运动方式都采用地面步行方法，为期8周。
1.2.1线性周期化训练具体方法 在入院第3天即开始进行6MWD，得出患者初始步行距离，根据 218+[5.14×身高（cm）-5.32×年龄]-[1.8×体重（kg）]+[53.31×性别（男=1、女=0）] 的国际通用公式得出患者的6MWD的预计值，算出患者实际步行距离和预计值的百分比，以患者进行6MWD的平均速度乘以实际步行距离占预计步行距离的百分比计算出患者在规定时间内应完成的步行距离，即患者的运动强度。初始运动时间为5 min，根据患者耐受情况逐渐递增到30 min/次，3～5 次/周。
1.2.2非线性周期化训练[6] 在入院第3天即开始进行6MWD，得出患者初始步行距离，根据患者个体化情况通过公式计算出患者的初始平均步行速度，但训练强度、持续时间和重复量经常改变，在患者可以耐受的情况下，高强度低量运动和低强度高量运动交替进行。运动时间在5～30 min不等，步行速度在不出现明显的症状限制或不良反应（患者自感呼吸困难、疲乏无力、心率加快等）下每次训练皆可不同，根据患者状态训练次数可临时改为2次/d。运动期间要求患者佩戴便携式指脉氧，实时监测患者的心率和血氧饱和度，当患者心率较静息心率增加超过20次/min或血氧饱和度下降超过4%即停止训练，训练指导皆由同一经验丰富的心肺康复治疗师完成。
1.3评定标准 记录比较三组患者干预前和干预8周后肺功能指标、6MWD和BODE指数。①肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1%pred）：采用日本CHEST AC 8800肺功能仪进行测试，指标包含用力肺活量（FCV）、1秒钟用力呼气容积（FCV1）、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）;②6MWD[7]：评估中、重度心肺疾病患者对治疗 干预的疗效，提前在病区过道内标定30 m的距离，严格按照6MWD的操作规范嘱咐患者做往返步行测试，记录其运动距离;③BODE指数[8]：是评价慢阻肺严重程度分级的指标，对COPD患者病情的进展和死亡率由预示意义。
1.4统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验进行比较分析;计数资料以（n）来表示，比较采用？字2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1干预8周后三组患者肺功能指标变化情况 干预8周后对照组无明显肺功能指标无明显改变，实验一组和实验二组均有改善，且实验二组改善程度优于实验一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2干预8周后三组患者6MWD和BOED变化情况 干预8周后三组患者6MWD和BODE指数均有改善，实验二组优于实验一组，实验一组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肺康复是除药物治疗之外COPD患者管理中最核心的部分，运动训练是肺康复的关键，肺康复以往的运动训练的核心项目包括耐力训练、间歇训练、阻力训练、神经肌肉电刺激等，通过肺康复运动训练可以改善COPD患者运动能力、气喘或呼吸困难等与健康相关的生理和心理症状，降低病情恶化的风险和随后的住院次数。COPD是以运动不耐受、运动过程中呼吸困难或急性加重为特征，且经常伴有其他并发症和继发表现，临床表现多样化，COPD患者需要修改肺康复以往的运动训练策略以适应不同的临床表现，肺康复运动策略的制定应根据不同患者临床表现的多样性及时调整，真正达到个体化治疗的目的[9]。
本研究显示，肺康复可以有效改善COPD患者的肺功能指标和运动耐量，不同运动策略效果也有不同，非线性周期性训练效果优于线性周期性训练。干预8周后，在常规药物治疗和护理的基础进行线性周期化训练的實验组FVC、FEV1、FEV1%pred分别由（2.77±0.15）L、（2.58±0.24）L、（61.56±8.13）%改善到（3.22±0.13）L、（2.87±0.26）L、（67.44±6.43）%;6MWD和BOED指数由（220.44±24.61）m、（4.90±1.05）改善到（248.92±28.17）m、（2.83±0.97）;改善程度优于在常规药物治疗和护理的基础上进行线性周期化训练的实验一组和仅进行常规药物治疗和护理的对照组。线性周期化训练是指逐渐调整训练强度使患者适应性最大化以尽可能减少过度训练的发生，而非线性周期性运动训练（更为频繁的训练量和强度的变化模式，即高强度低量和低强度高量交替进行）的特点是训练强度、持续时间和重复量经常改变，在阻力训练和耐力训练后可以获得更充分的恢复，是一种用于运动员日常耐力训练的方法。
COPD是一种异质性疾病，进一步表现为多种并发疾病，从生理、、心理、身体体征等各个方面严重影响着患者的生活质量[10]。呼吸模式改变、气体交换异常和呼吸肌及外围肌肉功能障碍等生理改变导致患者运动耐量急剧下降，很多日常生活活动受限。长时间的运动能力受损、体育活动减少常常会导致各种心理症状，包括睡眠障碍、焦虑、自我效能降低等。临床表现的复杂性要求肺康复训练策略随之进行适应性调整和变化，训练策略应该考虑到患者的潜力、并发症在训练策略中的影响，需要对以往训练策略进行修改以适应个体化需求，在训练方式、持续时间、频率和强度都可以有所体现。在今后的研究中，将进一步探讨运动处方规范化制定，并尽可能扩大样本量。
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[10]赵红梅，王辰.慢性阻塞性肺疾病的康复医疗：评估与实施[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（7）：561-566.
收稿日期：2019-1-17;修回日期：2019-2-25
编辑/肖婷婷作者简介：吴鹏（1979.10-），男，江苏扬州人，本科，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病方向的研究
