摘要：本文从我国卫生系统绩效统计指标之国际比较及经验借鉴的视角，透析了我国现行卫生系统绩效统计指标的不足和问题，并提出了一些改善和优化我国卫生系统绩效统计工作的建议：注重统计指标体系的逻辑层次；需要加强指标设置的规范化；亟需加强卫生信息系统建设。
关键词：卫生系统；绩效评价；公共卫生；统计指标；问题思考
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2015）007-0000-01
自世界卫生组织在《2000年世界卫生报告》中首次将“绩效评价”概念引入卫生系统以来，如何构建一套科学有效的卫生系统绩效评价体系就成为世界各国政府普遍关心的课题之一。一般来讲，卫生系统的绩效评价直接关系着整体医疗保健的可及性、卫生的公平性和健康的平等性等方面。本文将通过国内外文献资料的基础上，透析美、英等国的实践经验，通过对当前我国卫生系统绩效统计评价工作的现状，提出新医改政策背景下改善卫生系统绩效的建议。
一、目前我国卫生系统绩效统计指标之国际比较及经验借鉴
（一）偏重于对传染病的关注，忽略了严重危害健康的慢性病指标
近些年来，可见我国医疗卫生服务的市场化和公共卫生服务的矛盾日趋加剧，其突出的问题反映为公共卫生服务发展滞后于临床医疗的发展，然而一些非传染性疾病的慢性病已经给人们带来了较大的疾病治疗负担。我国现有指标中偏重于对乙肝、艾滋病、血吸虫病、克山病等传染病的关注，很大程度上忽略了严重危害健康的慢性病指标，比如疾病的预防、健康教育与培训、传染病控制等公共卫生问题依旧是制约我国卫生系统发展的关键因素。比如英国，因其传统病已经得到了有效控制，所以更加重视一些因为不良生活方式等引起的心血管疾病、中风等需要消耗大量医疗资源的慢性病。
（二）指标设置对公平性原则的考虑甚少，反应性指标欠缺
目前我国的卫生绩效评价指标体系忽视了公平性的指标，只是分散在可及性维度上，而且反应性指标设置更是不科学。我国采用住院率和村卫生室覆盖率两个统计指标。相比，英国包括6个月住院等待、13周门诊等待、癌症患者两周的等待、延迟出院者人数、全科医生可及性等6个指标。这主要是我国的卫生服务相关的研究工作还处于初级阶段，对于度量病人体验等比较细化的软性指标尚且处于探索阶段，比如很多有医生会在面诊时询问患者是否耐心等待此类的问题。
（三）指标设置中的“有效性”原则有待继续强化
可以说有效性是衡量一套卫生系统绩效统计优劣的最关键要素。我国的有效性指标具体包括1 岁儿童免疫接种率、孕产妇建卡率、总诊疗人次、卫生监督户次数等61个指标，然而通过对有效性指标占总绩效指标数的比对发现，英国是30：51，美国是36：42，而我国是61：114，这足以可见我国现行的卫生系统绩效统计指标需要更加强化有效性原则。
（四）指标设置侧重于目标完成，忽视了资金效率评价
目前的公共卫生绩效评价主要集中在以服务为重点的绩效评价，主要是针对项目的服务情况、覆盖面积、公众满意程度方面，这类的绩效评价重点在于资金使用的目标完成情况，从根本上来说就是服务情况的绩效评价，与支出绩效评价相比，缺少资金的使用效率等多方面与资金有关的绩效评价指标，这是目前绩效评价指标体系中不足之一。
（五）卫生系统绩效统计的对象以卫生机构为中心
美国卫生质量系统统计与评价中，特点之一就是很多软性指标都是以病人为中心，充分体现了追求卫生高质量的主题。与之不同的是，我国都是在卫生部集中管理与领导下，医疗卫生工作通常都是以卫生机构为统计单位，比如医政司、农卫司、疫控司等协同实施具体工作，通过逐级上报的形式开展。
二、若干改善和优化我国卫生系统绩效统计工作的建议和思考
（一）注重统计指标体系的逻辑层次
要求统计指标系统充分体现逻辑层次清晰和明确，这是这项工作最基本的要求。建议根据我国对于卫生系统的整体概念和外延，将其提出具体的层次，然后基于每个层次给予若干的关键问题，并赋予相应的绩效指标。
（二）需要加强指标设置的规范化
基于一致性、针对性、可操作性、全面性、层次性、敏感性指标遴选的基本原则，通过Delphi专家咨询的方式，确定绩效统计指标体系。1）删除一些不合理的指标，比如由于不符合一致性标准，需要删除“社区卫生服务經费占卫生事业经费比例”指标；由于没有具体规范、标准，需要删除“房屋配修占总支出比例、设备购修补总支出比例、人员费用占总支出比例”等指标。2）增加一些科学的指标，比如鉴于收支两条线管理的重要内容，需要增加“支出合理超支部分政府补助情况”指标；鉴于中医药服务，需要增加“中医科、中药房、中医药治未病项目”等指标。鉴于人员贡献比，需要增加“每服务人次公用经费支出”指标。
（三）亟需加强卫生信息系统建设
美国很重视对公共卫生系统的信息化建设，不仅指标发布及更新速度较快，基本上可以实现一周一次的更新频率，而且先进的信息化技术能够尽快地应用与卫生系统的各个方面，大大提高了他们的卫生服务效率。然而我国的公共卫生信息化工作滞后，需要尽快提高信息、网络技术的大量应用，这也是加强我国传染病及一些地方病防止的重要手段之一。
此外，还需要从一些小的细节方面优化我国卫生系统绩效统计工作：1）借鉴英美的做法，在健康发展规划研究领域制定10 年发展规划，以此有部署地督促相关部门从事卫生系统绩效统计工作的力度，也是提升我国全民健康水平目标的需要。2）借鉴美国高绩效卫生系统管理委员会的做法，设立一个专门独立的机构，可以从卫生领域、学术界及一些卫生服务相关的政策领域选取若干人员作为基本成员，从事全国卫生系统绩效的评估工作和提高绩效的卫生改革相关工作， 从而最大程度地保障卫生系统绩效统计工作的规范性。
三、结束语
综上所述，通过一些国家卫生系统绩效统计指标的差别，发现了我国卫生绩效方面还存在一些差距。本文进-步深化了卫生系统绩效统计的理论与实践，其建议在一定程度上将对我国未来卫生绩效统计与评价的研究有指导意义。
参考文献：
[1]李立秋，雷海潮.卫生筹资与卫生系统绩效之间的关系及对中国的启示研究[J].中国卫生经济，2009（05）.
[2]母玉清.我国医疗机构绩效管理历程的文献研究[J].重庆医学，2013（4）.
作者简介：曾 莉（1968-），女，四川资阳人，四川省内江市市中区卫生干部管理教育培训中心，会计师，大学本科学历，研究方向：财务与统计。
