【摘要】目的：现代医学认为咳嗽是呼吸系统疾病主要病征之一;祖国医学则认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，由此可见咳嗽的诊断治疗可能并不局限于单一的系统。笔者长期从事诊疗临床工作，体会到现代医学的成果与祖国医学有通融可取的部分。结合中医整体观念与临床体会，现将五脏病导致咳嗽与现代医学关系进行浅析。
【关键词】五脏;咳嗽，中医学，现代医学
【中图分类号】R181.3+【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-026-01
咳嗽，中医认为既是一个独立的疾病，又是其他疾病的一个症状;西医则认为既是呼吸系统疾病的一个主症，也是其他系统疾病的一个兼症。[1]《内经》对咳嗽的论述颇详， 如《素问· 咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”;《素问· 宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳”;《素问·咳论篇第三十八》：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。”《素问· 咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气， 邪气以从其合也， 五脏各以其时受病， 非其时各传以与之。”所致， 又说“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”， 并以脏腑命名， 分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。[2]笔者长期从事临床工作深感“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的影响，现将笔者的些许体会汇报如下。
1肺咳
咳嗽时气喘，呼吸重浊有声，重时有吐血，因肺经病变导致的咳嗽，又称肺咳，包括：风寒束肺之实咳、真阴不足之肺脾干燥，劳伤或七情动火伤肺导致的咳嗽;咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调相关，均可引起肺气不清失于宣降，迫气上逆作咳。《医学三字经》曰：“肺为娇脏之华盖，呼之则虚，吸则满，只受的五脏之正气，受不得外来之客气，客气干之而咳矣，也只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，亦呛而咳矣”。
1.1肺咳病因多由外感六淫、痰饮内停、情志失调、劳倦过度、饮食不节、先天禀赋不足，久病重病失治误治，疾病的传遍均会引起，上呼吸道病变。
1.2肺咳病机分虚实：偏实病机，外感六淫、内伤七情、病理产物停留、邪正相争、亢胜有余;偏虚病机，邪气过胜或病情迁延、正气受损肺的气血阴阳不足，脏腑功能减弱。
1.3现代医学关联：现代医学中提出的上呼吸道感染、肺炎、肺结核、肺癌等常见的病症，均可见咳嗽、气急、气喘等表现。
2肝咳肝主疏泄，肺主肃降、主治节。肝之经脉上入膈膜，分布胁肋，注于肺，若肝气郁滞，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺气的肃降可引起咳嗽。另外脾胃的升降运化，有赖于肝气的疏泄，肝气郁结疏泄失职，枢机不利， 木克脾土， 脾失健运， 水湿不行， 聚而为痰， 从而影响肺气宣降， 肺气上逆而咳，此可谓为肝咳。
2.1肝咳的病因病机：《素问·脉要精微论》曰： “当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”《素问·经脉别论篇》谓： “有所堕恐，喘出于肝。”《素问·刺禁论》云： “肝生于左，肺降于右，左主升而右主降”。据上可见，肝与咳嗽的相关性大概有两个因素。一是气机升降。由于经脉的贯通使肝、肺两脏在生理功能上相互依存，足厥阴肝经和手太阴肺经首尾相接，肝经的1 条支脉“复从肝，别贯膈，上注肺”。二是痰饮生成。赵献可《医贯》云： “七情内伤，郁而生痰”。肝主情志，七情内伤首先损害肝，肝主疏泄、条达气机，气行则水行，故气郁又是生痰的重要因素。
2.2现代医学关联：肝癌肝外转移最常见即为肺，可有咳嗽、咳血。
3心咳
“心主一身之血脉”、“ 肺主一身之气”、“肺朝百脉”，心肺同居上焦，心主血、肺主气，“气为血之帅，血为气之母”。血液循环赖心气之推动，当心气不足，或心阳虚衰时，心主血脉之功能低下，血行不畅而瘀滞，致使“肺朝百脉”功能受损，血液瘀积于肺，肺气不能宣发，而致咳嗽;或因思虑劳心过度，阴血暗耗，心肺阴虚而致肺气宣发肃降失常而咳，此可谓为心咳。
3.1心咳病因病机：病因主要有外感六淫，尤寒热之邪最伤心，内伤七情，悲喜优思，易致心病，心病病机多以虚实展现，偏实病变化为气滞心气，痰阻心气，寒湿碍心气，偏虚病机变化为心气虚，心阳虚，心血虚，心阴虚，现代医学一般来讲见心咳论述;病机，由心火妄动灼伤肺金，导致的咳嗽，是由心病传于肺所引起的一种内伤咳嗽，现代医学，一般来讲，心功能不全，心衰，便会引起咳嗽，
3.2现代医学关联：是由心病传于肺即引起的一种内伤咳嗽，左心衰患者，典型表现即是呼吸困难，平躺加重，端坐缓解，为肺水肿、肺淤血会引起咳嗽，，其病理机制均为心功能不全导致肺循环受阻，发生肺瘀血，治疗以抗感染，纠正心衰，利尿等實施治疗原则。慢性阻塞性肺疾病（ COPD），后期往往会累及心脏，成为慢性肺源性心脏病。现代医学角度也证实了心肺之间的病理传变关系。
4肾咳
“呼出心与肺，吸入肝与肾”，肾与肺经络相连， 关系密切， 肺司呼吸， 肾主纳气以助肺呼吸。肾为气之本， 肺为气之主， 两者功能协调则呼吸正常。若肾脏病变， 肾气不固， 则可影响肺脏而致咳嗽。同时肾主水， 若肾阳虚衰， 肾气不化， 致肾主水功能受损， 水湿上泛停聚于肺， 肺气宣降失常而咳，此可谓肾咳。
4.1肾咳病因病机：肾咳大多数由于先天禀赋不强，后天食欲无节，引起，如酒色过度，青年早婚，劳倦过度，或大病久病之后失于调节，会导致肾精气耗损或肾阳虚水泛
4.2现代医学关联：儿童及老年人肾功能均有不足，儿童处于生长发育，老年肾功能减退，免疫功能下降，此中医则认为“肺为娇脏”，此各种病毒细、菌易侵犯肺脏，引起上呼吸道感染或肺炎等。急性肾炎多有前驱感染，咳嗽感冒症状，上呼吸道感染后可有咳嗽。潜伏期后可引起肾炎，慢性肾炎，免疫力下降，又可引起上呼吸道病。从现代医学角度可见肾肺的病理关联。
5脾经咳嗽
脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，输布水谷精微，运化水湿。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。脾不布精，肺失养而虚，脾失健运，水湿不化聚湿生痰，上渍于肺，痰湿阻肺，壅塞气道，肺气不宣，而致咳，此可谓脾咳。
5.1脾咳的病因病机：水液代谢和输布过程与肺、脾二脏关系密切，且脾与人体多方面生理功能有关，发生病变时，而引起消化障碍，水液失调，气机紊乱，血液失运，卫外不固，营养缺失，外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳倦过度，痰湿内停，久病重病，禀赋不足，疾病传变，均可成为咳嗽的病因，其病机分为脾虚和脾实。
5.2现代医学关联：现代医学中慢性胃炎、食管反流性疾病在发病过程中均可见到咳嗽的症状，此可见现代医学的消化系统疾患也与咳嗽相关。
小结
内经云“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”笔者在多年的临床工作中深感认同，同时也感受到祖国医学对咳嗽诊疗体系的完整性，并不是我们现代医学认为的咳嗽仅仅是呼吸系统的单一病变。随着中医理论和现代医学理论的不断融合，现代医学中逐渐也认识到如鼻后滴漏综合征、咽炎、过敏性鼻炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。笔者认为运用中医理论和现代医学的诊疗方法相结合，为我们在临床中更好的去治疗咳嗽，拓宽了思路和诊疗手段。
参考文献：
[1]淦菊保，龚向京.论五脏六腑皆令人咳—兼谈名医不治咳嗽[J].实用中西医结合临床，2017，17（04）：112-115+159.
[2]陈雪梅，王儒平.浅析《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[J].时珍国医国药，2007，18（12）：2964.
[3]王立，冀振华.浅论《黄帝内经》“五脏六腑皆令人咳”[J].湖北中医学院学报，2006，8（04）：36-37.
