摘要：目的 探讨标准化护理程序在晚期血吸虫病合并上消化道出血患者护理中的应用效果。方法 对80例晚期血吸虫病合并上消化道出血患者中随机分为对照组和观察组，对照、观察二组患者的临床护理效果。 结果 晚期血吸虫病合并上消化道出血患者中，观察组发生坠积性肺炎有4例（10%），发生泌尿系感染有2例（5%），对照组发生坠积性肺炎有10例（25%），发生泌尿系感染有5例（12.5%），进行组间比较，两者均有显著差异性（P<0.05）。结论 运用护理程序对晚期血吸虫病合并上消化道大出血患者进行标准化的护理，可提高抢救成功率和提高护理质量，减少并发症的发生，提高护理水平，促进患者早日康复，使患者及家属的满意率上升。
关键词：护理程序； 晚期血吸虫病并上消化道出血； 护理
护理程序是护士在为护理的对象提供护理照顾时，所应用的工作程序是一种系统的解决问题的方法。护理程序分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，是一个动态的、循环往复的过程，这五个步骤又是相互联系、相互促进和相互影响的[1]。晚期血吸虫病合并上消化道出血属于临床急症，临床护理处置不及时，易导致各种并发症的发生甚至易发生医疗纠纷，为此，我院采用护理程序应用于该类疾病患者，进行标准化的预见性的护理，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010～2014年随机抽取的上消化道出血病例共80例中，其中随机抽取40例设定为观察组，应用预见性的护理程序进行护理，该组病例年龄在45～70岁，平均年龄为58岁，其中男25例，女15例。剩下40例为对照组，该组病例年龄在48～71岁，平均年龄为56岁，其中男24例，女16例，用传统方法护理。两组在年龄、性别、职业、病情及治疗方案等方面无差异性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1应用护理程序护理晚期血吸虫合并上消化道的具体方法 评估及诊断阶段 晚期血吸虫合并上消化道出血的患者都伴有肝硬化门脉高压出血除与病情有关外，还与患者的饮食有很大关系[2]，需要收集患者资料。有的患者病情稍许稳定，便吃过硬或刺激性的食物又引起大出血。评估是有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程。
护理诊断是对一个患者的身体、心理、社会文化、精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。对现有的护理对象此时此刻正在经历的健康问题或存在潜在的危险因素，如不加以处理就一定会发生的健康问题，需进一步收集资料以便排除或确认暂定的护理诊断。
计划和实施阶段 根据患者病情制订护理计划，根据护理计划来实施护理。制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是将计划付诸实现的护理过程。在治疗护理上消化道出血的过程中应密切观察患者病情，如有面色苍白、脉膊加速、恶心呕吐、头晕、出冷汗、血压短暂上升又迅速下降等异常现象立即报告医生，准备抢救。安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息，发现患者有出血现象立即撤出患者的枕头，面侧向一旁，给予精神安慰，解除患者恐惧心理。备好抢救药品。应密切观察输液的速度以及患者对药品的反应。及时为患者进行导尿，每隔半小时测定和记录患者的BP、R、P、出血量、尿量等。加强基础护理应用盐水或温水灌肠，清除消化道积血。严格执行无菌操作防止感染。重视患者及家属的心理护理。如果出血量大，按医嘱给止血药，对食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。必要时用三腔管压迫止血、冰盐水洗胃用特制有两个口的胃管插入胃内，用50ml注射器向胃管内缓慢注入0～4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗， 30min使胃内温度下降，起到止血作用。在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10～20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮。严密观察病情：注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，如有了血性休克，可按休克患者常规护理。应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的。
从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，按计划实施，但在实际工作中，特别是遇上危、重患者，往往在计划未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。
评价是有计划地、系统地将患者的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。上消化道大出血是晚期血吸虫病最常见和最严重的并发症，在晚期血吸虫病患者的死亡原因中上消化道出血居首位占50%以上[3]。治疗方法多采用禁食、补充血容量、止血药物的应用等。在护理程序的实施中，评价的重点是患者的健康状况，对此进行评价的责任由责任护士承担，下面将介绍此类评价的内容、基本方法、形式等。加强健康教育及饮食指导，强调患者家属对患者饮食控制，限制蛋白质的摄入，预防肝昏迷的发生。是评价患者对疾病的健康教育及饮食指导掌握的情况。除此之外，保持房间干净、床褥整洁、定时开窗通风、房间湿扫湿拖，用空气消毒器照射30min/d，房间内物品用含氯消毒剂擦拭。做好皮肤的护理，防止褥疮的发生是极为重要的。
1.2.2对照组应用传统的护理方法 对照组是以传统的功能制护理模式，对患者实施以疾病为中心的护理，护士在护理过程中被动、机械地执行医嘱等对症护理，护士在执行医嘱和抢救过程中没有程序出现手忙脚乱的现象。对照组应用标准化的预见性的护理程序，实施以患者为中心的护理后进行有预见性的准备抢救用的设备和药品，根据患者的情况按照护理程序进行有条不紊的抢救提高抢救成功率，提高了护理质量体现了护理水平。
1.3统计学处理 收集两组病例完整病历资料，建立数据库，采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
晚期血吸虫病合并上消化道出血患者，观察组发生坠积性肺炎有4例（10%），发生泌尿系感染有2例（5%），对照组发生坠积性肺炎有10例（25%），发生皮肤感染有5例（12.5%），进行组间比较，两者均有显著差异性（P<0.05），见表1。
3 讨论
随着医学模式的不断转变，护理模式也从以疾病为中心的传统功能制护理模式转变为以患者为中心、按护理程序实施的护理模式。护士用评判性思维的能力采取主动、创造性的方法与医生配合[4]。晚期血吸虫病患者多伴有反复的上消化道大出血、患者常常出现肝昏迷、心率增快并有窒息的危险患者常常有紧张、恐惧、多疑、急躁甚至绝望等心理。针对这类患者，护士按照护理程序预见性的采取先评估患者收集相关资料进行分析整理，确认患者存在的问题明确护理诊断，并根据诊断拟定相应的护理目标，制定护理措施，并将其以规范的形式书写出来进行实施。在患者住院期间采取整套的规范化的护理程序的实施及配合主动、热情、周到的服务后，在患者住院的不同阶段进行有力的健康教育和心理护理指导，帮助患者建立良好的稳定的情绪，增强信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理。最后两种护理方法进行效果评价，结果显著。
参考文献：
[1] 类伟，等.新编临床护理学[M].天津科学技术出版社 ，2013.3ISBN978-7-5308-7795-1.
[2] 刘艳.寄生虫病与感染性疾病，1999.81.
[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司编，血吸虫病防治手册[M].第3版.上海：上海科技出版社，2000：68.
[4]马雨慧，周平波，等.护理程序在巨脾型晚期血吸虫病围手术期护理中的效果观察[J].实用预防医学， 2005，12（3）：575.
编辑/许言
