【摘要】 目的 探讨社区在老年原发性骨质疏松症治疗中起到的作用。方法 对本社区2012年7月～2013年4月本科治疗的40例老年原发性骨质疏松症的患者随机进行分组， 分为常规治疗组和社区干预组， 常规治疗组进行常规药物治疗， 同时使用XT-2000B骨质疏松治疗仪，社区干预组除常规用药进行治疗外同时进行社区干预， 根据患者的具体情况制定干预措施， 并进行跟踪管理。结果 治疗前后干预组和常规治疗组对患者骨密度T值， 疼痛VAS评分及骨密度值进行评估， 差异有统计学意义（P<0.05）；患者的健康相关行为均明显改善， 与干预前相比， 差异有统计学意义（P<0.05）；组间相比干预组VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对原发性骨质疏松患者进行社区干预能提高患者的骨密度值， 社区干预管理更有助于有效降低骨质疏松症患者的疼痛。
【关键词】 原发性骨质疏松症；综合治疗；影响
骨质疏松症（Osteoprosis）是以骨量减少、骨组织微细结构受损、骨的脆性增加。从而导致骨骼发生骨折的危险性增加的一种全身性代谢性骨病。现阶段我国老年人中患病比例超过50%以上[1]。对老年人来说骨质疏松不知不觉侵害着老年人的健康， 对老年人有十分巨大的危害， 但是由于其发展缓慢， 治疗效果不明显， 所以大多数老年人对骨质疏松症的认识不足。因此预防和治疗骨质疏松症具有十分重要的意义。本研究旨在评价社区干预对原发性骨质疏松症患者的治疗效果。对2012年7月～2013年4月徐州市云龙社区卫生服务中心疼痛康复科治疗的40例老年原发性骨质疏松症社区干预效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 从2012年7月～2013年4月对本科收治的骨质疏松症患者T值<-2.5为界限， 年龄65～82岁， 所有患者均为女性患者， 40例老年原发性骨质疏松症患者为研究对象， 均签署知情同意书， 排除肿瘤、重要脏器严重疾病及继发性骨质疏松症患者。
1. 2 方法 常规治疗组进行常规药物治疗同时使用XT-2000B骨质疏松治疗仪进行治疗。具体方法 仙灵骨葆胶囊0.5 g/粒， 3粒/次， 2次/d， 维生素D碳酸钙片600 mg/粒， 2粒/次， 1次/d；阿法骨化醇0.5 ug/片， 1片/次， 1次/d。同时使用XT-2000B骨质疏松治疗仪进行抗骨质疏松治疗， 10次一疗程治疗， 治疗周期为四疗程。社区干预组：治疗方法同常规治疗组， 在此基础上进行社区综合管理：健康教育：以《城市社区骨质疏松患者自我预防与控制手册》为基础增强患者自我保健意识。指导患者建立合理的饮食结构， 同时遵循知原信原行的行为改变模式指导患者加强自我管理， 以改变不良行为、形成积极的生活方式。每两周采用电话形式或于患者就诊时进行个体干预， 与患者交流， 传授保健知识， 包括坚持用药的重要性、正确的运动习惯及有效运动标准、心理调整等内容；综合治疗处方：指导患者建立自我管理记录， 根据患者病情和自我管理记录从运动、饮食、健康信念等方面给予综合治疗处方， 及时指导患者进行自我调节；集体干预：社区医护人员根据患者的性格特征和文化程度制定个性化健康教育方案和宣教形式。
1. 3 观察指标临床疗效 疼痛VAS评分“0”分为“无痛”， “1～3”分为“轻度疼痛”（睡眠不受影响）， “4～6”分为“中度疼痛”（睡眠受影响）， “7～10”分为“重度疼痛”（严重影响睡眠）。BMD的 T值：采用超声骨密度测量系统采进行足底骨密度检测；药物不良反应：观察用药后临床表现及患者不良反应；随访期间有否合并骨质疏松性骨折（排除外伤等因素）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组问均数比较采用t检验， 计数资料以百分率表示， 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前采用随机分组， 无论年龄， t值及VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者骨密度T值干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预对照组和干预组治疗前相比骨密度值比较， 有统计学差异（P<0.05）。两组间进一步采用协方差秩检验， 校正倾向指数评分和年龄后， 两组患者干预后骨密度T值比较， （P<0.05）差异无统计学意义（见表2）。
2. 3 两组患者VAS评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后一个月与治疗前相比两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后六个月VAS评分干预组与对照组两组间差异有统计学差异（P<0.05）（见表3）。
表1 两组患者一般资料比较
项目对照组干预组
年龄72.3 ±12.172.5 ±11.9
t值- 2.83 ±1.51-2.82 ±1.49
VAS评分7.1 1 ± 2.5 16.91 ± 2.28
2. 4 两组患者在观察期间均没有出现骨折等严重并发症。
3 讨论
随着我国经济不断发展， 生活方式日益改变， 老龄化进程不断加剧， 骨质疏松症发病率逐年升， 骨质疏松症防治是现今医学界较为棘手的难题。目前针对骨质疏松症的治疗， 社区作为骨质疏松症等慢性病防治的基层落脚点， 有序开展社区卫生医疗服务是慢性病防治的最佳途径[1]。
疼痛、脊柱变形和脆性骨折是原发性骨质疏松症最典型的临床表现。国外研究表明， 对骨质疏松症的治疗可以采取药物与健康教育并重的综合管理模式， 以减少该病的危险因素， 延缓其发生发展， 防止骨折等并发症出现， 改善患者的生活质量[2]。对骨质疏松症进行认知行为情绪干预、疼痛的缓解与睡眠质量有了明显提高， 说明对骨质疏松症的患者进行及早的社区干预具有良好的辅助治疗作用， 同时进行社区干预能使老年人更好的认识骨质疏松症对基本知识， 危害本研究在常规药物治疗基础上对原发性骨质疏松症患者进行治疗。
关于骨质疏松症的治疗目前主要集中在调整生活方式， 基础治疗和药物治疗， 同时通过理疗进行抗骨质疏松治疗。骨质疏松最严重的后果是骨折， 尤其是髋部骨折， 由此可带来患者的长期卧床、并发感染、致残等危害， 不仅增加患者的痛苦而且带来昂贵的医疗费用。治疗的目的在于能增加骨密度从而减少骨折发生风险。有研究表明抗骨质疏松治疗至少要6个月才能有明显疗效。老年人疾病预防意识比较差。根据老年人的需求社区应组织老年人定期体检， 建立社区慢性病管理档案， 动态监测老年人的病情变化[3]。由于现在社会生活节奏的加快， 对老年骨质疏松症治疗很少有老年人能够坚持六个月的正规治疗， 但是骨质疏松随着年龄的增长， 病情会有所进展， 因此社区干预对老年人骨质疏松症的治疗显得尤为重要， 通过六个月以上的随访发现， 干预组患者干预后骨密度T值、VAS评分与对照组比较， 差异均有显著性， 原发性骨质疏松患者进行社区综合管理有助于减轻患者疼痛， 改善患者生活质量；对骨折发生率可能造成一定影响， 但对于原发性骨质疏松症患者来说， 规范、长期的药物治疗是必不可少的， 综合治疗提高患者生活质量是十分必要的[4]。医生的指导和建议可以帮助患者提高用药依从性。本研究表明长期进行社区干预具有良好的辅助治疗作用。因此， 在以后的工作中应加强这方面的健康教育， 培养患者对药物治疗的正确认识。
总之， 通过对原发性骨质疏松症患者进行社区综合管理， 在疾病控制、减轻患者疼痛、改善患者生活质量方面取得了一定成效， 老年患者对骨质疏松症的认识转归并发症及危害有了很好的认识， 能够认真服从社区管理， 其治疗效果有了较好的提高。社区卫生服务中心在慢性病防治工作中发挥了应有的作用， 值得进一步研究验证。
参考文献
[1]刘腊梅， 路丽娜， 周兰珠.老年人照顾者健康状况与社区社区需求的调查.护士进修杂志， 2012， 27（5）：435-437.
[2]Shin YH， Hur HK， Pender NJ， et al. Exercise self-efficacy， exercise benefits and barriers， and commitment to a plan for exercise among Korean women with osteoporosis and osteoarthritis.J Nurs Stud， 2006， 43（1）：3-10.
[3]张惠， 刘垄， 郭蕾蕾， 等. 锦州市老年人的健康状况和社区社区需求.中国老年学杂志， 2012，32（6）：1229-1231.
[4]潘卫民， 王身坚， 王超.云克联合低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的临床观察.中国骨质疏松杂志， 2011，17（9）：824-826.
