卵巢交界性肿瘤临床病理特征及预后影响因素分析

计划的女性。根治性的手术方式适用于无生育要求的患者，主要的术式包括子宫+双侧附件的切除，并留取患者腹腔脱落细胞。本研究入选的77例患者中，45例患者行根治性手术治疗，32例患者行保守性手术治疗，其中有30例患者于术后行辅助性化疗。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者肿瘤直径、双侧卵巢的累及情况、肿瘤单房/多房特征等临床特征；随访观察两组患者预后情况，即复发、死亡情况，复发为患者于手术后6个月，卵巢组织或其他组织器官发现瘤灶；分析影响患者预后的危险因素。

1.4 统计学方法

使用SAS 9.0软件对所得数据进行分析，正态分布的计量资料均采用均数±标准差（x±s）的形式表示，两独立样本的计量资料比较采用t检验，计数性资料均采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床病理特征比较

SBOT组患者的肿瘤直径显著小于MBOT组，SBOT组患者肿瘤发生于双侧卵巢的比例显著高于MBOT组，SBOT组患者单房肿瘤比例显著高于MBOT组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；两组患者微浸润、发病时年龄、腹膜种植、术前肿瘤标志物、FIGO分期比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2肿瘤复发与BOT临床病理特征的关系

患者出院后平均随访时间为（24.86±8.72）个月，随访中发现6例（7.79%）患者复发，无死亡病例。单因素分析示，肿瘤病理组织类型、肿瘤最大径、手术的方式、术后是否化疗、术前肿瘤标志物水平等因素与患者肿瘤的复发无关（P > 0.05）；而FIGO分期、微组织浸润、腹膜组织种植与复发有关（P < 0.01）。见表2。

2.3 不同临床病理类型BOT患者的预后Logistic多因素分析

对微组织浸润、FIGO分期、腹膜组织种植进行Logistic多因素回归分析，结果显示，FIGO分期、微组织浸润、腹膜种植是影响BOT患者预后的危险因素，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

BOT的发病比例在整个临床妇科卵巢组织上皮性肿瘤中占14.5%～21.0%，其生物学恶性程度相对较低。BOT患者中约有1/3的患者发病年龄小于40岁[4-5]。而本次研究中，SBOT组与MBOT组患者的平均年龄分别为（43.4±12.7）岁和（44.7±14.6）岁，年龄均不大。BOT患者的肿瘤标志物主要包括CA125及CA199两种，但两种肿瘤标志物对BOT的诊断特异性及敏感性均较低[6]。在本次研究中，有32例患者的CA199检测值出现升高，有37例患者CA125检测值出现上升。有研究发现CA199是MBOT发病的特异性肿瘤标志物之一[7]，然而相关研究还显示，CA125及CA199水平对于BOT患者复发的检测灵敏度仅为65.9%，特异度为92.4%[8]。

临床上，不同手术方式患者的生存情况存在较大差异。有文献报道，BOT患者采取保守性手术切除，其远期复发率为4.4%～32.4%，显著高于采用根治性手术治疗的患者，但对患者的日常生活质量没有显著的影响[9]。本研究结果显示，77例患者中，有45例采取了不保留生育功能的手术方式，有32例采用了保留生育功能的手术方式治疗，两者的复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。目前，腹腔镜微创手术已在包括妇科在内的手术学科得到了普遍应用。相关研究结果显示，50%以上的BOT患者为低龄、有生育愿望的女性，对其中一部分患者可采取腹腔镜微创手术，但手术进行过程中要更加小心，同时要对患者的恢复情况进行定期的跟踪调查[10-11]。术后患者是否进行化疗，目前仍有不同意见[12-13]。但多项研究认为：Ⅰ期BOT患者不需要进行术后化疗，Ⅱ～Ⅳ期患者是否必须接受术后化疗，目前尚无统一意见[14]。本次研究中，有30例患者在术后接受了进一步的化疗，对其预后情况进行分析，与未进行化疗的患者比较差异无统计学意义（P > 0.05）。有研究认为，Ⅰ期BOT患者适宜采取保留生育功能的手术治疗，且目前尚未有Ⅰ期BOT患者发生术后复发的报道[15]。另有研究认为，采取保守性手术切除的患者，术后应着重给予随访观察[16]。本研究中，跟踪随访的患者有6例出现肿瘤复发，再次行外科切除，病理报告仍未进展为癌。也有研究报道，对于一些FIGO分期较晚、同时有再生育愿望的患者，也可采用保留生育功能的手术治疗[17-18]。

现阶段，尚未有确切证据明确影响BOT患者预后的临床病理因素。有研究发现，临床病理分期、第一次手术的病理类型及病灶体积与患者的预后紧密相关[19]。而另有研究指出，肿瘤的腹膜播散是关系到BOT患者预后情况的独立临床病理因素，BOT患者病理检查均可发现伴有卵巢间质组织的侵犯，其中多为SBOT分型，占9.5%～13.9%[20]。通常情况，微组织浸润深度不超过5 mm，肿瘤的组织异型性为轻中度的患者预后一般均较佳[21]。本次研究中，微组织浸润、FIGO分期以及腹膜的肿瘤播散均是影响BOT患者预后的危险因素（P < 0.01），与既往的研究结果一致[22-23]。

综上所述，FIGO分期、组织微浸润情况、腹膜的肿瘤播散是BOT复发的危险因素。因此临床上应采取相应措施，最大程度地降低肿瘤术后复发率，改善患者的预后。

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（收稿日期：2016-04-10 本文编辑：任 念）

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