摘要：目的 探讨超声造影检查在小肝癌诊断中的应用及其影像表现特点。方法 选取2013年6月～2015年6月我院收治的小肝癌患者67例，作为研究对象。所有患者均经穿刺病理活检证实为早期肝癌，对所有患者行超声造影检查，并依据超声影像几灌注特征进行诊断，研究其超声影像特征以及与病理表现的相关性。结果 67例小肝癌患者经超声造影检查确诊64例，确诊率为95.52%，与病理证实结果比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义；超声造影三时相观察可知，小肝癌动脉期早期快速增强，动脉期中晚期以及门静脉早期呈快退表现；不同分化程度小肝癌超声造影增强时间、达峰时间比较无显著差异，但不同分化程度的小肝癌廓清时间比较存在显著差异，其中以高分化者开始廓清时间晚于低分化者。结论 采用超声造影检查可有效提高临床小肝癌诊断及病情评估能力，对不同病理分化程度小肝癌评价准确，无创性检查适用于中老年小肝癌患者的动态病情监测。
关键词：超声造影；小肝癌；分化程度；影像特征
小肝癌是指亚临床肝癌及早期肝癌患者，严格来说小肝癌在临床上并无明显的肝癌症状与体征，患者无明显临床症状，病灶表现为边界清晰、切面均匀的球形结节，因此临床漏诊、误诊率极高。超声是腹腔及表浅器官疾病诊断常用手段，但由于小肝癌临床表现及病理改变并不典型[1]，因此常规超声对小肝癌的检出率并不理想，而穿刺活检虽为小肝癌诊断金标准，但穿刺次数以及位置的选择受限，不利于多次取样动态监测病情。本研究旨在探讨超声造影检查在小肝癌诊断以及病理病情评估中的应用价值。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月我院收治的小肝癌患者67例，作为研究对象。其中男性患者41例，女性患者26例，年龄23～75岁，平均年龄（45.9±4.5）岁，病理活检正式高分化26例，中分化29例，低分化12例。所有患者因发现肝内包块就诊，常规超生检查无法明确肿块性质，均经穿刺病理活检及手术切除证实为小肝癌患者。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意；确诊为小肝癌患者，符合第八版《内科学》[2]中相关诊断标准；凝血机制、免疫功能正常。
1.2方法 采用我院飞利浦CX-50型超声诊断仪检查，探头型号为C5-1，具备超声造影检查能力。首先行肝脏常规超生检查，设定疑似病灶区为ROI，观察病灶区病变的形态、大小等一般病理表现，固定探头后行超声造影检查，采用意大利Bracco Sono Vue超声造影剂混合5 ml生理盐水制成5 mg/ml六氟化硫微泡悬浮液，经患者肘静脉团注2.4 ml造影剂并采用5 ml生理盐水冲管，造影检查过程中行实时动态存储图像技术，全程造影观察6 min，其中包括动脉期10～30 s，门脉期30～120 s，延迟期121～360 s，并记录病灶开始增强时间、增强达峰时间、开始廓清时间、增强水平、增强形态。
1.3观察指标 记录并比较两组患者开始增强时间、增强达峰时间、开始廓清时间、增强水平、增强形态，观察动脉期、门静脉期、延迟期三期超声造影增强表现，增强水平以病灶增强后的回声强度与同期周围正常肝实质作对照。
1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1超声造影诊断结果及增强表现分析 67例小肝癌患者经超声造影检查确诊64例，确诊率为95.52%，其中肝细胞癌41例，超声造影确诊40例（97.56%），肝内胆管细胞癌5例，超声造影确诊5例（100.00%），转移性肝癌21例，超声造影确诊19例（90.48%），与病理证实结果比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。超声造影三时相观察可知，小肝癌动脉期早期快速增强，动脉期中晚期以及门静脉早期呈快速廓清、呈快进快退表现。
2.2不同分化程度小肝癌灌注参数比较 高分化小肝癌开始增强时间（20.3±2.4）s，达峰时间（34.0±3.9）s，开始廓清时间（104.2±2.6）s，中分化小肝癌开始增强时间（19.5±2.4）s，达峰时间（30.9±2.8）s，开始廓清时间（76.2±3.8）s，低分化小肝癌开始增强时间（18.0±3.1）s，达峰时间（28.6±2.7）s，开始廓清时间（49.4±4.9）s，不同分化程度小肝癌超声造影增强时间、达峰时间比较无显著差异，但不同分化程度的小肝癌廓清时间比较存在显著差异，其中以高分化者开始廓清时间晚于低分化者，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
本组实验研究结果显示，超声造影检查小肝癌确诊率较高，达95.52%，与病理活检结果比较无显著差异，并且超声造影三时相观察小肝癌动脉期早期快速增强，动脉期中晚期以及门静脉早期呈快速廓清、快进快退表现，同时不同分化程度小肝癌超声造影增强时间、达峰时间比较无显著差异，但不同分化程度的小肝癌廓清时间比较存在显著差异，其中以高分化者开始廓清时间晚于低分化者，差异具有统计学意义。有学者通过实验研究正式快进快出是肝癌典型超声造影表现[3]，主要是由于超声造影灌注特征与肿瘤的血液供应有着密切关系，小肝癌即使肝癌症状不明显，但其病灶区的血流动力学参数以及血液供应已发生不同程度的改变，通过超声造影检查可准确检出肿瘤血供的异常变化而进行诊断，而对不同分化程度小肝癌灌注参数差异的分析可知，不同分化程度小肝癌动脉期增强程度比较无显著差异，多表现为高、等增强，消退时间以“快出”、“慢出”最为常见[4]，其中快出主要见于低分化，慢出主要表现为高或中分化，分化程度高的肿瘤廓清时间慢，结合本研究分析可能与高分化肿瘤肝动脉供血比较少，门静脉供血较多有关，并且高分化肝癌为双重血供，动脉期增强不显著，而随着分化程度的降低，肝动脉供血逐渐增多，血流灌注量大，造影剂开始廓清时间提前[5]。
综上所述，采用超声造影检查可有效提高临床小肝癌诊断及病情评估能力，对不同病理分化程度小肝癌评价准确，无创性检查适用于中老年小肝癌患者的动态病情监测，具有临床应用及推广价值。
参考文献：
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编辑/肖慧
