【摘要】目的： 探讨胰腺癌患者术后预防肺部感染的综合护理。方法： 抽取2013年1月-2014年1月在我科进行胰腺癌手术治疗的65例患者，采用综合护理方法。结果：所有患者采用综合护理方法，65例患者，6例患者并发肺部感染，感染率9.3%，其中5例经有效治疗和护理后病情得以控制，治愈率为83.3%，1例放弃治疗。结论： 采用有针对性的综合护理和治疗方法可有效地控制肺部感染，应加强临床推广。
【关键词】胰腺癌；肺部感染；综合护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0424-01
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率逐年增加，主要治疗方式有外科手术、化疗、放疗、介入及物理治疗等，而手术治疗仍是最有效的治疗手段，可提高患者的生存率[1]，术后胰瘘、胆瘘等并发症已引起重视，但肺部感染的预防还有待提高，而肺部感染已成为临床手术后常见的并发症，也是导致患者病情加重的主要原因之一[2]。恶性肿瘤患者由于免疫功能下降和严重的基础疾病，加之住院时间延长和侵入性操作的增多，不可避免地导致医院感染的增加，给临床治疗带来了巨大的困难，病死率为50-70%。抽取本科自2013年1月～2014年1月65胰腺癌术后患者，采取相应的综合护理措施，现报告如下。
1 临床资料
65例胰腺癌患者，其中胰头癌36例，壶腹部癌25例，胰体尾14例，其中男42例，女23例，年龄38～75岁，平均年龄56.5岁，其中发生肺部感染6例，感染率9.3%，所有患者均给予抗生素、对症支持治疗，必要时给予机械通气，对所有患者均采取了综合护理措施，除1例家属放弃治疗，其余患者均经合理治疗和精心护理治愈出院，治愈率为83.3%。
2 护理措施
2.1 心理护理 多数胰腺癌患者就诊已处于中晚期，这无疑是一个重大打击，术后如并发肺部感染，多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。处于特殊的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。护士应用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性，通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力。
2.2 一般护理 患者术前完善各项相关检查，评估心肺功能；有肺部基础疾病需先控制基础疾病在稳定期行择期手术；吸烟者术前需戒烟两周以上，积极锻炼呼吸功能及有效的咳嗽训练[2]。环境温度控制在18℃～22℃，相对湿度50%～60%，根据空气情况每日通风1～2 次，保持空气新鲜，盖被轻暖，衣服松软。为使病人充分休息，采取治疗、护理等操作集中进行。术后减轻切口疼痛，定时更换卧位，减少肺部淤血，有利于痰液排出。根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。遵医嘱留取血培养和痰培养，根据药敏，选择合适的抗生素治疗。
2.3 呼吸道管理及吸氧护理 ①保持呼吸道通畅：通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染。②吸氧：肺部感染者均有不同程度缺氧症状，吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量，选择合理的吸氧方式。
2.4 对症处理 肺部感染患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等处理，但应汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。
2.5 并发症的护理 心功能不全是老年肺部感染严重者最常见、最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。
2.6 抢救与护理 ①严密观察病情变化： 特别是老年肺部感染者病情变化快，进展迅速，应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、意识、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患者呼吸频率、节律、深浅度的变化。②及时抢救：建立两条以上静脉通路，遵医嘱用药。
3 讨论
近年来，术后并发肺部感染的发生率超过切口感染、尿路感染，成为手术病人并发感染的首位原因，一旦发生肺部感染，将会将影响病人恢复，延长住院时间，增加病人住院费用，甚至导致病人死亡[4]，对于临床肺部感染早发现、断和早治疗，治疗过程中应加强基础护理、呼吸道管理和准确的执行医嘱，应及时进行并发症的观察和护理。通过上述护理措施，6例肺部感染患者有5例治愈出院，治愈率为83.3%。我们体会到，良好的综合护理和治疗方法可有效地预防和控制肺部感染，应加强临床推广。
参考文献
[1] 张璇，陈文直.胰腺癌的手术治疗现状[J].临床医学工程，2013，20（10）：1320-1322.
[2] 扭扭，席宁，史利卿.老年与中青年肺部感染肺阴伤证的比较研究[J].北京中医药大学学报，2011，34（4）：282-285.
[3] 管向东，唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：874-876.
[4] Wallace WC，Cinat ME，Nastanski F，et al.New epidemiology for postoperative nosocomial infections[J].Am surg，2000，66（9）：876-878.
