摘要：目的 对持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理对策进行分析。方法 随机抽取我院180例胰十二指肠切除术后出现胰肠吻合口瘘患者，均通过持续腹腔冲洗给予临床治疗，并探讨相关的护理对策。结果 治疗后，胰肠吻合口瘘均痊愈，没有出现腹腔感染以及出血等并发症。结论 持续腹腔冲洗具有有效、简单等优势，完善引流管冲洗护理干预对提高治疗有效性具有非常重要的意义。
关键词：胰十二指肠切除术后吻合口瘘；持续腹腔冲洗；护理效果
Abstract：Objective To continue to abdominal cavity flushing anastomotic fistula after treatment of pancreaticoduodenal resection in patients with nursing countermeasures were analyzed. Methods Randomly selected from 180 cases of pancreatic anastomosis after resection of pancreatic duodenal fistula patients，both through continuous abdominal rinse for clinical treatment，and discusses the relevant nursing countermeasures.Results After treatment，the intestinal anastomotic fistula of pancreas were recovered，and no complications such as abdominal infection and bleeding.Conclusion abdominal cavity flushing has advantages such as effective，simple，perfect drainage pipe flushing nursing intervention to improve the treatment effectiveness has very important significance.
Key words：Anastomotic leakage after resection of pancreas and duodenum； Continuous peritoneal irrigation； Nursing effect
胰十二指肠切除术主要是治疗十二指肠癌、壶腹周围癌等疾病，但是因为并发症高、手术复杂等缺点，胰肠吻合术后瘘是造成腹腔出血、腹腔感染等致死性并发症的危险因素[1]。若患者出现消化道瘘则会造成消化液腐蚀腹腔组织，造成继发出血以及局部感染症状，从而引发死亡等严重后果。胰腺是消化酶的集中场地，仅有实施针对性的引流，方能治愈胰瘘症状，同时采用针对性的护理措施进行干预，促进持续引流的效果明显提高。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象的临床数据均来自2013年10月～2015年10月到我院接受治疗的180例胰十二指肠切除术后出现胰肠吻合口瘘患者，男患者100例，女患者80例，年龄为45～70岁，平均年龄为（53.32±5.3）岁；其中20例壶腹癌侵入横结肠，30例胰头慢性肿块性炎症，50例壶腹癌，40例胆管癌，40例胰头癌；本组研究对象均通过套入式吻合方法，将内引流管置入胰管内，通过胆汁胰液分离式进行引流。
1.2方法 若患者出现以下情况则可考虑为是否发生吻合口瘘症状，具体如下：①引流液的气味、形状以及颜色出现异常；②采用腹腔引流管造影结果异常；③引流量超过50ml/d；④引流液中淀粉酶含量超过1000U/L。通过主治医生拔出原引流管后，沿着原痘道将一双腔引流管置入，通过一管内持续滴入生理盐水，确保能够从另一管内成功流出。冲洗量超过3000ml/d。
1.3结果 本组180例研究对象仅有10例发生胃排空障碍，没有出现脓毒血症、皮肤破溃感染、腹腔感染、腹腔出血等并发症。本组研究对象的胰肠吻合口瘘愈合时间为30～70d左右，平均时间为（39.32±2.1）d。
2 护理方法
2.1维持腹腔引流管的通畅性 据分析导致引流不畅的主要因素如下几点：①手术后3d内引流管中含有较高的蛋白含量，容易出现血块、蛋白栓对引流管产生堵塞。对于这种情况，应该通过引流管给予连续脉冲式挤压，1次/h，且对引流管出现塌陷情况进行观察；对于血块堵塞的情况，应该将靠近腹壁近端引流管往外部方向连续挤压后，促进管腔变成负压，确保堵塞物能在引流管中进入，护理人员需要告知患者维持半卧位体位能确保引流管能充分引流[2]；②引流管前端斜面与组织紧贴导致不畅，可以对引流管位置调整后维持引流管的通畅性。
2.2引流管护理干预 在患者的病床旁妥善的固定引流管，同时将引流管名称以及长度良好标记，对引流管是否出现滑脱的情况进行观察。护理人员应该告知患者与其家属自我护理引流管。尽量在切口20cm以下位置放置引流袋，防止引流液逆流，导致腹腔感染症状。
2.3引流管周边皮肤的护理干预 引流管冲洗时可能会造成在一定程度上加大局部腹腔液体，导致引流管内的引流液溢出，引流管周边具有较多的渗透，由于引流液具备腐蚀性，经常会导致引流管周边局部皮肤红肿，严重的出现破溃等[3]。确保引流管的通畅性。通过氧化锌软膏涂抹局部皮肤给予保护，防止引流液对皮肤产生腐蚀。另外，确保引流管周边皮肤处于暴露状态，严禁通过纱布覆盖就，防止纱布受潮后进一步损伤皮肤。
2.4避免引流管脱出 持续腹腔冲洗过程中会对引流管进行频繁牵拉，若患者由于活动过大导致引流管脱出，则需要马上告知主治医生，将引流管更换。通过分析脱出引流管长度根据原来的位置进行还原，接着给予皮肤缝合固定处理，防止胰腺液排除受到阻碍，造成胰腺腐蚀正常组织。另外，护理人员需要将引流管自护的对策详细的告知患者，从根本上降低引流管脱出的发生率。
3 讨论
壶腹部周围肿瘤主要是采用胰十二指肠切除术进行治疗，属于标准的手术方式，该手术具有病死率高、并发症高等基本特征，导致患者出现死亡等严重后果[4]。胰十二指肠切除术中胰瘘是最为常见的并发症，及时确诊胰瘘并发症并通过针对性的腹腔冲洗进行治疗，对降低病死率与并发症发生率具有非常重要的作用。手术后腹腔冲洗液能够对体内脂肪酶、淀粉酶有所稀释，降低消化液积存的情况，促进胰液腐蚀性明显减轻，从根本上促进自身消化血管造成大出血的情况得到明显减少。腹腔内含有大量的蛋白或者血性渗液，若无法立即流出，则会出现术后晚期感染症状，采用腹腔冲洗能够将局部炎症因子带走，促进坏死组织全面清除，达到降低腹腔感染的效果。通过腹腔冲洗可促进腹腔感染与大出血的概率明显降低。腹腔冲洗操作时要合理选择引流管，防止由于吸引力过大或者老化管扭曲造成流管塌陷的情况。因此，护理人员加强引流管护理工作，维持通畅的引流管，可促进冲洗治疗效果明显提高。
本组研究结果显示，胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者采用持续腹腔冲洗治疗具有有效性、简单性等基本特征，通过针对性的护理措施实施干预，可促进患者治疗效果明显提高，对改善患者治疗预后、提高生活质量具有非常重要的意义。
参考文献：
[1]霍红，张欣宇.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理[J].护理学杂志，2011，12（24）：39-40.
[2]张婷.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理[J].当代医学，2014，8（25）：118.
[3]杨晓燕，田智慧，陈小倩.腹腔冲洗在胰十二指肠切除术后的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，25（75）：193-194.
[4]霍红，刘娆.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2012，18（02）：178-179.
编辑/周芸霏
