DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.164
[摘要] 目的 探讨综合护理应用于糖尿病恶性肿瘤化疗患者血糖控制中的影响作用。方法 选取该院2014年3月—2016年3月间纳入的糖尿病恶性肿瘤化疗患者78例进行研究，随机将患者分2组，一组采取传统护理干预（传统护理组，39例），一组采取综合护理干预（综合护理组，39例），比较2种护理方法对患者的血糖控制效果及其对疾病知识的掌握情况。结果 2组护理前空腹血糖与餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，综合护理组的血糖控制优于传统护理组（P<0.05），且综合护理组患者对疾病知识的掌握程度也明显高于传统护理组（P<0.05）。结论 在糖尿病恶性肿瘤化疗后应用综合护理，对有效控制患者的血糖水平具有重要作用，同时还可提高患者对疾病知识的掌握程度，值得大力推荐。
[关键词] 综合护理；糖尿病；恶性肿瘤化疗；血糖控制
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0164-02
在人们生活水平提高和生活方式改变的情况下，糖尿病的患病率也逐年递增，加上环境的恶化，恶性肿瘤的发病率也逐渐升高，且有17%左右恶性肿瘤患者常伴有糖尿病或者血糖异常症状，给临床施治带来更大困难[1]。糖尿病与恶性肿瘤皆为消耗性疾病，2种症状并发，可使患者的免疫力下降、低血浆蛋白及血细胞吞噬功能衰减等症状，严重者还可能并发感染，从而加大治疗的难度，加重病情的发展。当前对于糖尿病恶性肿瘤的治疗采取化疗方式是一种重要的手段，但在治疗中容易出现低血糖与酮症酸重度等并发症，加大治疗的风险。而为了提高患者的治疗依从性，临床采取相应的护理对策至关重要，该院选取2014年3月—2016年3月收治78例患者为研究对象，通过综合护理干预，取得较理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院纳入的糖尿病恶性肿瘤化疗患者78例进行研究，所有患者皆符合糖尿病的相关诊断标砖，经细胞学检查后与《现代肿瘤学》中关于恶性肿瘤的诊断标准相符，且患者的病情相对稳定；排除合并有其他对糖代谢影响的疾病和临床资料欠完整者[2]。随机将患者分传统护理组和综合护理组各39例，传统护理组男21例，女18例；年龄48～77岁，均数（62.36±7.25）岁；疾病类型中，胃癌12例，肠癌7例，其他20例；综合护理组男20例，女19例；年龄50～78岁，均数（63.17±8.51）岁；疾病类型中，胃癌12例，肠癌9例，其他18例。2组一般资料中各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
传统护理组采取传统护理模式，包括：①用药指导：多数患者对于用药皆有一定的抵触情绪，护理人员应向其耐心讲解用药治疗的重要性，鼓动家属对患者进行用药监督，以提高患者用藥依从性。②运动指导：根据患者身体素质情况制定合理的运动计划，并鼓励其按时按量运动，不可偷懒和急于求成，运动量和运动时间应循序渐进从少到多。③饮食指导：糖尿病最为基本的治疗方法就是控制饮食，合理饮食与营养支持在糖尿病恶性肿瘤化疗中十分关键，其主要目的是为了使胰岛负担减轻，控制患者总热量。所以护理人员要向患者及家属强调进行饮食控制的关键性，使其充分认识糖尿病和恶性肿瘤的不良关系。因恶性肿瘤都是高消耗性病变，需有充足的营养支持，所以在饮食上因以高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪为主，而糖尿病不能食用过量的高热量食物，所以必须根据2种病症情况合理调整饮食，以控制血糖为基础，按照患者的个体差异分配营养要素，并维持癌症的基础代谢。所以，通常指导患者以糖尿病的饮食方案为主，给予高蛋白、高维生素及易消化的食物，如鱼类、豆制品及瘦肉类等。同时还要合理控制进食时间，避免辛辣油腻的食物、禁烟酒，鼓励患者多食蔬果瓜菜和谷类食物，多饮水等。对于有严重口腔黏膜者宜少食多餐，进食低温流质食品；对有轻微胃肠道反应者，可给予营养补充，而严重胃肠道反应者则可于静脉给予氨基酸和脂肪乳补充，并在静滴葡萄糖时联合胰岛素应用，以控制血糖。
在传统护理的基础上，综合护理组采取综合护理模式，包括：①心理护理：糖尿病作为慢性代谢性疾病，需要长期接受治疗，而恶性肿瘤对人体健康有着巨大的危害，给患者身心带来巨大的痛苦。糖尿病恶性肿瘤患者因躯体疾病、行为性格、功能受限及家庭社会因素的影响，很容易出现焦虑、抑郁、恐惧、孤独甚至绝望等负面情绪，加上长期治疗产生的经济负担与化疗后的不良反应，也会给患者带来巨大的心理负担，使患者丧失治疗的信心。因此，护理人员必须对患者做好相关的心理护理，在工作中要给予患者足够的细心与耐心，多关心患者，除了尽可能满足患者的心理需求外，还要重视和患者之间的沟通，及时掌握患者的心理状态，建立良好的护患关系，以稳定患者的情绪，提高其配合度。②血糖监测：糖尿病患者容易引发糖尿病性肾病和心脏病，而化疗药物可引发肝损伤，影响葡萄糖社区与肝糖原的生成，从而加重患者糖代谢紊乱。因此，对患者的血糖进行严密监测十分关键，首先要向患者说明血糖监测的重要性，在化疗前3 d需将控制血糖水平控制在正常值范围中（6～8 mmol/L），一般在化疗期间对患者进行7次血糖监测，并详细记录其血糖水平的变化。③预防感染：因恶性肿瘤患者的免疫功能相对低下，在化疗后其白细胞会下降，容易发生全身或局部细菌感染，且控制难度较大。当其与糖尿病合并时，高血糖对白细胞吞噬作用会产生抑制，使代谢紊乱，从而加重感染。所以护理人员必须告诉患者要注意个人的卫生问题，让其尽量穿着柔软宽松的棉质衣物，避免皮肤遭到摩擦而受损。同时还要保持病房的空气清新，定时消毒和通风透气，减少人员探视的频率和人数，每天加强皮肤与口腔的护理，观察患者的体温变化。若白细胞<4.0×109/L，给予抗生素和升白药预防性应用，<0.8×109/L，而血小板<80×109/L，则进行保护性隔离，避免感染。④健康教育：在化疗期间护理人员要加强患者对糖尿病合并恶性肿瘤患者对相关疾病知识的健康教育，重点讲解血糖与饮食的关系，通过讲座、面谈及发放健康教育册等方式传播疾病的相关知识，包括疾病的基本知识和治疗、护理知识等。用时在对血糖进行有效控制的基础上，按照患者个体差异情况重新分配蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，强调不能擅自用药、改药和停药。指导患者学会自我检测血糖和尿糖，识别和处理低血糖，并告知其运动对疾病康复的重要性，鼓励患者多运动，适量运动。
1.3 效果评价
對比2组患者护理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，通过该院自制的糖尿病知识掌握程度问卷调查表对患者进行调查，问卷涉及的内容包括疾病的基本知识、治疗知识和自我护理知识等，分值总数分别为30分、30分和40分，分值越高，证明掌握程度越高[3]。
1.4 统计方法
该研究数据录入SPSS 19.0统计学软件中统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者护理前后血糖水平情况
2组护理前空腹血糖与餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，综合护理组的血糖控制优于传统护理组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者护理后对疾病知识的掌握情况
对比2组患者在护理后对疾病基础知识、治疗知识及自我护理知识的掌握程度，发现综合护理组各项评分均高于传统护理组（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病患者体内的胰岛素有着相对或者绝对分泌不足的情况，容易导致机体发生糖、脂肪及蛋白质等多重代谢紊乱，且该病能牵涉到全身的多个气管，引起代谢障碍，其中，血糖过高便是其最为典型的临床特征[4]。因患者长期处于高血糖状态，很容易使其心肝脾肾等发生慢性损害，引发恶性肿瘤，出现严重的功能障碍。有研究指出，恶性肿瘤患者发生糖尿病的概率比正常人高，多数恶性肿瘤患者发病前都会存在糖尿病或者明显血糖异常情况，证明两者有着共同的致病因素，高血糖、高胰岛素、高三醇甘油会使恶性肿瘤发病的概率大大增高，引发糖尿病合并恶性肿瘤，给临床医护带来巨大挑战[5]。
研究显示，在对糖尿病恶性肿瘤患者开展积极治疗的过程中，配合有效的护理对策，可有效提高治疗的效果。而传统护理模式具有一定的片面性，无法面面俱到做到全面的护理，所以采取综合护理势在必行。该研究分别对2组患者实施传统护理和综合护理，两组护理前空腹血糖与餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，综合护理组的血糖控制优于传统护理组（P<0.05），且综合护理组患者对疾病知识的掌握程度也明显高于传统护理组（P<0.05），提示在糖尿病恶性肿瘤化疗后应用综合护理，对有效控制患者的血糖水平和提高患者对疾病知识的掌握程度十分重要，值得临床广泛推荐。
[参考文献]
[1] 裴晓娟.综合护理干预对糖尿病恶性肿瘤化疗患者血糖控制的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：160-161.
[2] 李艺，柴守霞.恶性肿瘤合并糖尿病患者在化疗期间的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：12-14.
[3] 吴春丽.以饮食为主的综合干预对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].护理学杂志，2014，29（23）：32-34.
[4] 邓本敏，徐灵莉，李真华，等.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间风险管理研究进展[J].中国全科医学，2012，15（30）：3448-3450.
[5] 徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012，41（36）：3833-3834，3836.
（收稿日期：2017-04-02）
