摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声在诊断小儿原发性及寻找其继发因素中的作用。方法对我院2012年1月~2013年12月186例超声诊断肠套叠，后经X线空气灌肠及手术证实的患儿的超声图像分析，探讨肠套叠的高频彩色多普勒超声特征及肠壁血运情况，并且寻找继发性肠套叠病理性诱发点。结果高频超声诊断肠套叠符合率为100%，并能发现部分肠道原发病变。186例肠套叠患儿中套入部肠管壁血流信号无明显变化者48例，血流信号增多者119例，局部肠壁血流信号消失者19例，血流信号消失者经病理证实均为肠坏死；186例肠套叠中6例合并肠息肉，6例合并肠憩室，5例合并肠重复，1例合并淋巴瘤，154例复位成功。结论高频超声以其安全无创、可重复性、高准确性成为小儿肠套叠首选方法，为临床提供重要的指导作用。
关键词：肠套叠；高频超声检查；儿童
肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一,本文对我院2012年1月~2013年12月186例肠套叠患者的超声图像进行分析,探讨高频多普勒超声在肠套叠疾病诊断中的优越性和重要性。
1资料与方法
1．1一般资料选择2012年1月~2013年12月在我科进行超声检查并经X线空气灌肠复位及手术证实的186例肠套叠患儿，患儿均以急腹症就诊。
1．2方法采用飞利浦iu22型彩色多普勒超声诊断仪，型号为L12-5的高频探头，频率范围5~12MHz。
检查方法：患儿仰卧位，重点观察团块的形态特征、内部结构，套入部有无肿大淋巴结、套入部肠管的血运情况、套入头端有无异常回声。
2结果
高频多普勒超声诊断186例肠套叠患儿中，其中有48例为套入部肠管壁血流信号无明显变化，有119例血流信号增多，有19例局部肠壁血流信号消失，其中套入头端有异常回声者18例。对186例超声诊断肠套叠的患儿首选空气灌肠复位，在48例血流信号无明显变化及119例探及肠壁血流信号增多的患儿中，患儿经空气灌肠复位成功者分别为46例及108例，复位失败者分别为2例及11例，后经手术证实其中3例为肠息肉，3例肠重复，1例为肠憩室，1例淋巴瘤，超声均明确诊断，表现为典型肠套叠并套入头端异常回声，超声漏诊4例肠憩室，1例肠息肉。19例局部肠壁血流信号消失者采用空气灌肠复位均未成功，通过手术发现套入肠管血液循环障碍，送病检诊断为肠坏死，其中合并肠憩室4例，肠重复1例均被超声漏诊。超声肠套叠诊断率100%，本组病例中原发病的诊断率为44.4%。本组186例病例超声检查均表现为典型的肠套叠声像图，套入部除了肠管回声，还可见淋巴结。当肠套叠继发于肠憩室、肠息肉、肠重复或肠肿瘤时，在套叠的头端可见异常回声。高频彩色多普勒不仅能判断肠壁血液循环的变化，而且能诊断部分肠套叠继发因素，指导临床选择治疗方式。
3讨论
肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内。肠套叠分原发性和继发性，约95%的小儿肠套叠属原发性，5%的小儿肠套叠是继发性，为肠壁或肠腔内器质性病变引发的继发性肠套叠[1]。肠套叠诱因为：各种原因导致的肠痉挛致使肠管蠕动功能紊乱；婴幼儿回盲部高位；回盲部肠系膜淋巴结肿大[2]。一般情况下，套入肠壁血流循环障碍的程度与套入时间有关[3]。彩色多普勒超声能检测到套叠包块内肠系膜血管呈星点状的动脉血流信号[4]。肠套叠根据套入时间长短会出现局部肠壁不同程度改变，CDFI 早期可显示肠壁血流无明显变化或血流信号增加，后期可显示局部肠壁血流信号消失。当肠套叠套入部肠壁血流信号增多或无明显变化时，选择空气灌肠复位成功率高，当套入部肠壁血流信号缺失或合并原发病时空气灌肠复位成功率低。彩色多普勒可通过对肠壁血流分布判断肠套叠后肠壁缺血程度，是提示肠腔坏死的重要诊断信息[5]。对套入部的血流动力学测定能指导临床选择复位方式。
继发性肠套叠是由于合并肠道异常，如憩室、肿瘤、息肉等。本组病历中发现套叠继发因素并能明确诊断病变的有8例，病变分别为肠息肉、囊肿型肠重复畸形、肠壁淋巴瘤、美克尔憩室，除了具有典型肠套叠超声特征图像表现，还具有其特殊的表现。①肠息肉：套入头端可探及中等回声团，团块内有细小囊腔。彩色多普勒显示丰富血流信号，且可显示蒂部血流。②肠重复畸形（囊肿型）：套入头端可探及一具有消化道壁结构的囊性包块。③美克尔憩室:憩室内翻可引起肠套叠，Daneman等[6]观察5例小儿美克尔憩室合并肠套叠，超声发现4例套叠顶部憩室突出，小的憩室呈厚壁有一盲端肠管样结构，大的憩室呈囊状。其为最常见的继发性肠套叠原因之一，但在套叠状态下超声检出率较低，其原因为套叠状态下病变形态改变明显，不易识别[7]。本组病例中仅1例超声能检出，表现为套叠头端异常形态的肠攀，经手术证实为美克尔憩室，漏诊8例中憩室与套入部增厚的肠壁回声相似，无法辨认。④肠壁肿瘤：儿童继发套叠的肠壁肿瘤常见的为淋巴瘤，超声表现为套叠头端均匀的、回声极低的、边界清晰的包块。但淋巴瘤与回盲部类癌在超声图像上无法鉴别，准确定性仍需病理。本组病例中超声确诊1例淋巴瘤（经病理证实）继发肠套叠。
原发性肠套叠经高频彩色多普勒超声能100%诊断，高频彩色多普勒超声对继发性肠套叠病因的发现和诊断具有优势，其中肠息肉、肠重复、肠壁肿瘤有较高的检出率。本组认为高频多普勒超声不仅可以确诊肠套叠，并判断肠壁是否出现血运障碍，而且能发现套叠头端的异常回声进而诊断部分肠道原发病，提供给临床医生在判断病情及选择治疗方式过程中具导向性的影像依据，因此认为当临床疑诊肠套叠时应将高频彩色多普勒超声作为首选检查。
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编辑/申磊
