我院外科2012年1月-2013年5月在低位直肠癌保肛术中采用改良后F24的三腔导尿管取得良好临床效果，特报告如下。
三腔导尿管改良方式：保留气囊的完整性，气囊远端机侧壁剪数个侧口。
在低位直肠癌保肛手术中，肿瘤远端用切割缝合器切闭直肠后，将三腔导尿管经肛门口置入肛内，应用低压生理盐水冲洗远端直肠，冲洗液干净后，再行结直肠吻合术，徐徐插入，人工辅助下低压生理盐水冲洗保留的远端直肠或肛门，冲洗干净完毕后，行结直肠吻合术，术中再次利用三腔导尿管进行“补胎试验”，确认无露气后，将三腔导尿管在术者导引下徐徐通过吻合口进入距离吻合口约15cm左右的结肠处，气囊内注气10-15ml，抽拉远端导尿管阻力较大，确认气囊与结肠内壁松紧适度，且肠壁无血液循环障碍，将导尿管的外口接无菌引流袋，导尿管出肛门处缝扎固定，以防导尿管滑脱。
三腔导尿管用于直肠癌保肛术后有以下优点：（1）结肠的运动以集团运动为主，集团运动发生时收缩波远侧肠腔可以产生明显的高压，此时相应的远侧肠腔应当及时舒张，以便解除高压；由于结直肠的肠壁肌肉和肠壁神经丛失去了连续性，术后肠蠕动发生时在吻合口处会出现不协调运动，肛门直肠环可能处于一个持续的收缩状态，导致吻合口近侧肠腔内压持续升高，容易造成吻合口漏[1]。而导尿管的应用，在起到使结肠气囊端至直肠肛管端运动受限作用的同时，又将结肠内气压与外界气压相互连通，既发挥内支架固定作用，又发挥排气作用，通过连通内外达到压力平衡，有效减轻患者腹胀等不适症状，亦促进吻合口愈合。（2）将结肠等消化道产生的代谢物及术后早期流质饮食产生的食物残渣及时引流，从而有效减少残渣与吻合口接触的机会，降低粪便污染所致感染的概率。（3）导尿管通过引流，根据导尿管外侧壁及肛门周围液体的性状，对早期发现吻合口感染、吻合口瘘亦有独到的优势，用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑经肛门在三腔导尿管外侧壁的导引下行低压吻合口处内侧肠壁的冲洗，达到便于冲洗、稀释脓液、利于引流的目的，促进吻合口愈合，防止吻合口狭窄[2]。
参考文献
[1] 高峰，闫于悌，宋枫，等.适度扩肛预防直肠癌前切除术吻合口漏的发生[J].结直肠肛门外科，2011，17（6）：349-350.
[2] 叶一泉，贾平，肖坚，等.吻合器与直肠吻合口狭窄[J].大肠肛门病外科杂志，1997，3（1）：30-31.
