肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值对比

V��X��$É�'��bqV���饨ky"http://www.jnthsl.com/k/fangan/" target="_blank" class="keylink">方案具有非常重要的意义。肠梗阻指的是因为肠腔机械性阻塞或是物理性阻塞导致的一类疾病，以往为患者进行腹部X线平片检查属于临床诊断肠梗阻的主要方式，但是大概有30%左右患者不会产生异常表现，同样肠梗阻类型和病因无法得到准确判断[1]。随着现在CT技术在临床中的不断进步，尤其是多层螺旋CT的推广，为肠梗阻诊断创造了有利的条件。本文对于我院在过去一年之内收治的肠梗阻患者资料60例开展回顾性分析，比较60例患者的腹部X線平片和CT检查诊断结果，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

将我院在2014年12月到2015年12月所收治的通过手术以及临床证实，同时采取腹部X线平片和CT检查的肠梗阻患者资料60例开展回顾性分析，所选取60例患者中包括男性患者40例，女性患者20例，60例患者的年龄区间在5-77岁之间，平均年龄为47.1±3.6岁；60例患者中15例存在手术史，所有患者临床表现包括呕吐、肛门停止排气排便、腹胀以及腹痛等，患者主要表现体征为腹部膨隆、触及包块、气过水音、压痛以及肠鸣音亢进等。

1.2 方法

調整CT机层厚为5mm，在120kV以及320mA下为患者从膈顶到耻骨联合上缘范围加以扫描，指导患者在扫描时屏气，部分患者在扫描之后拆薄图像到2.5mm，同时采取多平面重建；60例患者全部接受增强扫描，给予患者肘静脉通过高压注射器注射碘海醇100ml，保持流速在每秒3ml，在延迟30秒、60秒以及180秒时获得动脉期、静脉期和延迟期图像[2]；60例患者全部接受腹部X线平片检查，患者取常规卧位以及立位摄片。

1.3 统计学处理

所有数据采取SPSS21.5统计软件进场处理，其中计量资料进行X2检验，两组间比较实施t检验，所得P值用来判断是否存在统计学意义。

2 结果

60例患者中肠套叠3例，肠肿瘤22例，结核性腹膜炎2例，肠粘连21例，麻痹性10例，粪石性2例；60例患者通过腹部X线平片得到诊断42例，诊断率为70.0%，通过CT诊断54例，诊断率为90.0%，两者比较存在统计学意义（P<0.05），详细数值见表1、2。

不同类型肠梗阻通过CT检查的表现情况：完全性肠梗阻中表现为梗阻远端结肠积气患者5例，扩张肠管直径平均为6.3cm；不完全性肠梗阻患者中表现为扩张肠腔以及萎陷肠段间移行45例，扩张肠管直径平均为3.2cm；绞窄性肠梗阻表现为肠壁出现增厚现象，不强化，其中发生漩涡征患者4例，发生腹水患者5例；肿瘤性肠梗阻表现为肠壁存在不规则增厚现象，患者腹腔内部局部出现软组织块影，肠周脂肪间隙不可见，周围存在肿大淋巴结；粘连性肠梗阻表现为上肠管扩张，存在气液平面，肠管四周存在多发长条索影，局部未见软组织块影；肠套叠表现为袖套状或是同心圆状；粪石性肠梗阻表现为扩张肠管内部存在软组织团块，内密度存在小气泡影[3]。

3 讨论

肠梗阻疾病倘若临床处理方式不及时，肠绞窄发展为肠坏死，患者的死亡率高达30%左右，为肠梗阻患者实施早期手术治疗能够显著减少死亡率。因为扩张肠腔内部存在大量液体，因此曝光条件不佳，少数患者由于无法站立导致传统X线片诊断分辨率比较低，针对梗阻原因以及梗阻部位诊断难度加大[4]。通过对本文所选60例患者的研究显示，通过腹部X线平片诊断肠梗阻、梗阻部位以及梗阻原因准确率为70.0%、50.0%、40.0%。CT检测时间相对比较短，CT检查存在组织结构无重叠以及高密度分辨率等特点，可以清晰显示患者脏器轮廓，能够依照肠道所在区域以及解剖特点对梗阻位置加以判断，利用移行带改变情况，与患者临床资料综合分析，从而判断梗阻原因，通过本文研究结果显示，60例患者通过CT诊断肠梗阻、梗阻部位以及梗阻原因准确率为90.0%、80.0%、80.0%，与腹部X线平片比较存在统计学意义，尤其是诊断肿瘤性肠梗阻和绞窄性肠梗阻优势更为显著。绞窄性肠梗阻属于一类性质非常严重的机械性肠梗阻，应该得到临床高度重视，有调查显示，大概有5%到42%左右的机械性肠梗阻患者能够发展为绞窄性肠梗阻[5]。通过CT检查不但可以显示肠梗阻基本征象，还具有下述表现：肠管内部积气以及积液、肠壁增厚、肠壁内存在积气现象、肠系膜血管内部存在栓子或是血栓、腹腔积液、肠壁密度不均匀、肠系膜存在水肿、内静脉内存在积气、肠系膜静脉内存在积气、肠壁不强化以及病变能够弥漫性分布或是局限型分布[6]。

综上所述，针对肠梗阻疾病采取CT检查诊断更加快速和准确，可以对肠梗阻部位肠管、肠系膜以及肠壁变化给予直接观察，对于绞窄性肠梗阻的诊断存在独到之处。

参考文献：

[1]李冲云，蔡勇，刘志等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平[1]片诊断肠梗阻的临床价值[J].实用临床医药杂志，2013，12[1]（02）：100-101.

[2]刘文瑾，张云，刘锦萍，季冬，王康，赵海庆，张润，朱荆皓.[1]多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值[J].[1]临床放射学杂志，2013，1：278.

[3]温赐祥，陈雪松，梁志勇等.超声、腹部X片平片、CT三种影[1]像检查在肠梗阻诊断中的价值比较[J].广西医科大学学[1]报，2014，26（04）：558-559.

[4]李文华，曹庆选，杨世锋，陆升林，张强，吴天，李建海.绞窄[1]性肠梗阻肠系膜及其血管改变的CT研究[J].中华放射学[1]杂志，2011，4：42-43.

[5]Lappas J C， Reyes B L， Maglinte D D. Abdominal radio-[1]graphy findings in small-bowel obstruction： relevance to [1]triage for additional diagnostic imaging[J]. American[1]Journal of Roentgenology，2013， 209： 327-329.

[6]Horton KM， Fishman EK. The current status of multidetector [1]row CT and three-dimensional imaging of the small bowel[1][J]. Radiologic Clinics of North America，2016，166：543-545.

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