[摘要] 目的 探讨舒适护理对降低高龄食管癌患者术后心律失常的效果评价。方法 将2009年5月～2013年5月我院172例65岁以上食管癌手术患者分为对照组88例和观察组 84例。对照组给予食管癌常规护理，观察组在此基础上全面落实护理责任制，实施舒适护理，比较两组发生术后心律失常的情况。结果 两组患者术后心律失常发生率有显著差异（P<0.05）。结论 围术期舒适护理能有效防止或减少高龄食管癌患者术后心律失常的发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度，整体提升护理服务水平。
[关键词] 舒适护理；高龄；食管癌患者；围术期；心律失常
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）06-68-03
食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，男性多于女性，且多发生于中老年人，手术治疗为治疗食管癌的首选方法[1]。心律失常是食管癌术后常见的并发症，而高龄是其发生的最重要的易发因素[2-3]，≥65岁患者术后心律失常发生率为44.78%[4]。因此，防止或减少高龄食管癌患者术后心律失常的发生显得尤为重要。我院自2011年5月按照创建“优质护理服务示范病房”的要求，对高龄食管癌患者围术期实施舒适护理，使高龄食管癌患者术后心律失常发生率下降，减轻患者痛苦，提高患者满意度，整体提升护理服务水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月～2013年5月在我院住院
65岁以上择期食管癌手术患者172例，男136例，女36例，年龄65～83岁，平均（68±3）岁；其中2009年5月～2011年4月88例作为对照组，术前心电图异常17例，2011年5月～2013年5月84例作为观察组，术前心电图异常16例。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用食管癌常规护理；观察组根据高龄患者心理、生理以及个体差异在常规护理的基础上全面落实护理责任制，实施针对性舒适护理。
（1）以创建“优质护理服务示范病房”为契机，对护理人员进行培训，强化“以患者为中心”护理服务理念，全面落实护理责任制，为患者提供舒适护理。
（2）责任护士根据患者病情和个体情况制订实施高龄食管癌患者围术期的护理干预流程，给予舒适护理。①营造良好的环境与氛围，满足患者生理舒适。病室温度控制在22～24℃，湿度在50%～60%，保持环境洁净、安静，空气清新，通风良好，光线柔和，使患者有一种舒适清净的感觉。②实施个体化系统健康教育，提供心理舒适护理。A.患者从入院到出院整个住院期间均由管床的责任护士负责，采用一对一的沟通方式，对患者进行全面评估并根据不同患者的健康需求和理解能力制定个体健康教育计划，实施系统化健康教育，内容包括了解食管癌相关知识、手术目的和必要性、主要治疗护理措施及如何配合等。沟通时针对高龄患者记忆力、听力下降的特点，采取宣传画册与口头讲解相结合的方式；语调平静，声音大且慢，使患者容易接受并实施，及时从沟通中找出存在问题给予相应处理。B.术前、术后访视，消除患者负面情绪，使其精神放松，情绪稳定，以最佳状态应对手术及术后康复。进入手术室前是高龄患者心理上最紧张的时刻。术前1d由负责该台手术的巡回护士在避开患者就餐、睡觉的时候进行10～15min的术前访视，以亲切的话语告诉患者访视的目的、介绍手术室的环境及手术的注意事项等，安慰开导患者，缓解患者心理压力，使患者以最佳的心态接受手术。第2天患者进入手术室见到自己熟悉的巡回护士，紧张、恐惧情绪就会大大减少，对手术顺利完成有着重要的作用。术后第1天巡回护士进行术后回访，使患者感受到护士无微不至的关怀，提高对护士的信任，同时增强战胜疾病的信心，也减少术后并发心律失常的发生。
（3）生活舒适护理：在高龄患者饮食、生活上，给予最大的照顾，适时适量镇痛，取合适体位，妥善固定各类引流管，保持其清洁通畅，防止管道牵拉、扭曲或者滑脱，翻身、咳嗽时用手按住切口，以减轻术后疼痛；口腔护理的同时给予氧气驱动雾化吸入[5]，减轻了置管期间咽喉部干燥疼痛、声音嘶哑、口腔溃疡等，增加了患者置管期间的口腔舒适感，促进痰液的排出[6]。
（4）社会舒适护理：融洽的护患关系让患者感知到安全与被尊重，可消除患者焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者对护理的满意度，增加舒适度，对临床治疗有协同增效的作用。多与家属沟通，为高龄患者创造一个良好的支持系统，鼓励家属多关心患者，家人多陪伴，适当给予全身按摩，提高患者舒适感。术后亲人的关怀照顾可以消除患者的孤独、恐惧感，使其积极配合治疗，有效防止或减少并发心律失常的发生。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组心律失常发生比较见表1。由表1可见，观察组发生心律失常21例（25.00%），对照组心律失常39例（44.32%），两组比较，差异有统计学意义（x2=7.061，P<0.05）。
3 讨论
随着我国进入老龄化社会，高龄食管癌患者发病率呈增高趋势。高龄患者多数适应能力差，反应迟钝，易受家属及环境影响，且伴有不同程度的心肺功能减退或合并其他内科疾病，加上手术创伤对心脏直接刺激，以及术后疼痛、植物神经功能失衡等原因，常发生心律失常，严重者可明显影响循环功能，甚至导致休克、心脏骤停等[7]。而舒适护理是一种具有整体性、创造性、人性化的行之有效的护理模式，可以使患者在生理、心理、社会方面达到或尽可能达到舒适状态[8]，可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快，减少并发症，促进康复[9]。全面落实护理责任制，实施舒适护理，责任护士承担起全面负责患者的责任，责任感明显增强，护士真正做到了围着患者转、主动巡视，及时发现病情变化，避免了因高龄患者各种不适主诉较少而引起诱发心律失常；主动沟通，主动给予高龄患者专业的健康教育及专科护理技术，适时为高龄患者提供心理、生理、社会舒适护理，让患者身心处于最佳状态，更好配合治疗，增强了患者配合治疗的信心和安全感，减少诱发心律失常不利因素，使患者从入院到出院充满了信心，感受到了舒适和温暖，满足了患者舒适和安全的需要[10]，有效防止或减少高龄食道癌患者术后心律失常的发生。本研究中，观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理，结果观察组患者术后心律失常21例，发生率25%，效果优于对照组（心律失常39例，发生率44.32%）。因此，开展围术期舒适护理，能有效防止或减少高龄食管癌患者术后心律失常的发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度，整体提升护理服务水平。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-23）
