【摘要】 目的 探析内镜下病灶切除联合局部放化疗治疗食管癌的临床效果。方法 本文选择本院2010年6月～2012年12月期间收治的80例中晚期隆起型食管癌患者为研究对象， 将其随机分为两组， 对照组40例患者采用单独放射治疗， 治疗组40例患者在内镜下使用氩气刀切除病灶， 植入化疗缓释粒子联合放射治疗， 对比分析两种治疗方案的疗效， 同时对比分析两组1、2年生存率以及不良反应发生率。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）， 1、2年生存率明显高于对照组（P<0.05）， 不良反应发生率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下氩气刀切除病灶联合局部放化疗治疗中晚期隆起型食管癌治疗效果确切， 操作简便， 安全性高， 值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】 食管癌；氩气刀；切除；放疗；化疗
食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤， 居于世界癌症死因第7位， 我国是食管癌高发国， 其病死率占全球前5位[1]。虽然近年来涌现出众多的化疗新药物， 但是单纯化疗药物在食管病变部位的浓度不高， 局部控制效果不佳， 病灶缓解期短， 放疗同步化疗不仅能治疗原发病灶， 还能早期治疗全身隐匿灶， 能提高局部控制率， 增加患者远期生存率， 进而提高其生存质量[2]。本研究采用内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗本院2010年6月～2012年12月收治的40例食管癌， 疗效显著， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本文选取本院2010年6月～2012年12月期间收治的80例食管癌患者为研究对象， 均经过病理确诊为中晚期食管癌， 其中男性42例， 女性38例， 年龄40～79岁， 平均年龄（56.34±3.78）岁， 主要临床表现为进行性吞咽困难， 病变长度≥3.0 cm， 卡氏评分>70分， 其中68例为鳞癌、9例为腺癌、3例为未分化癌。本组患者均行临床常规检查、心电图、肝肾功能、凝血功能等检查， 无一例患者合并严重肾、肝、心、肺功能障碍， 均无法行根治手术， 无锁骨上区及远处淋巴结转移。将患者随机分为两组， 每组40例， 两组患者在性别、年龄、病理分型等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05）， 分组具有可比性， 患者均在知情条件下签署知情同意书， 自愿参与本次研究。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗 治疗组患者均应用丙泊酚进行全身麻醉， 将FujinoN-EG-450WR5型（日本）电子胃镜插入至食管梗阻处， 使用YH300-A氩气刀烧灼切割隆起部位， 根据梗阻部位以及其严重程度确定氩气刀烧灼凝固切割的力度。注射中人氟安（5-FU缓释剂）， 自病灶由远及近、由上至下到瘤间质内， 每植入点10 mg（5～6粒）， 植入点间距为1.5～2.0 cm， 直到瘤体和肿瘤浸润部植满， 如果患者少量出血则使用氩气刀止血， 植入后患者禁食1 d， 并给与其补液等支持治疗， 1周内食用流质食物。术后第3天使用600单光子直线加速器常规分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射频率5次/周， 总剂量为40～60 Gy。
1. 2. 2 单纯放射 对照组使用600单光子直线加速器常规分割法， 2 Gy/次， 1次/d， 照射频率5次/周， 总剂量为40～60 Gy。
1. 3 疗效评定标准 在术后2周测定患者血常规、肝肾功能。治疗结束1个月后评价其治疗的效果以及不良反应。参照WHO实体瘤近期疗效评价标准[3]， 完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失且维持至少4周；部分缓解（PR）：病灶两最大径乘积至少减少50%且维持至少4周， 未发现新病灶；无变化（NC）：病灶两最大径乘积缩小<50%或增大<25%， 未发现新病灶；恶化（PD）：肿瘤病灶的两最大径乘积增大>25%， 新病灶出现。总有效率=CR率+PR率。参照WHO抗癌药物毒性分级评价其不良反应[4]。
1. 4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用率（%）表示， 采用χ2检验。检验标准为α=0.05， P<α为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效分析 对照组CR11例、PR12例、NC10例、PD7例， 总有效率57.50%；治疗组CR21例、PR14例、NC4例、PD1例， 总有效率87.50%， 治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）， 结果见表1。
2. 2 两组患者生存率分析 对照组1年生存19例（47.50%）、2年生存9例（22.50%）；治疗组1年生存30例（75.00%）、2年生存18例（45.00%）， 治疗组患者1、2年生存率明显高于对照组（P<0.05）， 结果见表2。
2. 3 不良反应分析 患者主要的临床不良反应为反射性食管炎和恶性呕吐以及白细胞下降， 具体结果见表3。
3 讨论
近年来， 随着医疗技术不断提高， 肿瘤的治疗也取得了极大的进步， 但是食管癌的预后情况仍不理想， 总5年生存率较低约为10%～20%， 主要是由于食管癌早期患者无明显的临床症状， 绝大部分患者在确诊时已经进展到中晚期。即使临床上认为局部晚期的食管癌， 经过尸检证实至少70%患者已经存在淋巴结转移， 50%患者有远处转移， 此为临床放疗及化疗提供了依据。中晚期食管癌患者已经错失了根治手术治疗的机会， 静脉化疗联合放射治疗是临床常用的治疗手段， 但是其不良反应较大， 且相关的并发症发生率较高。
氩气刀是一种应用于临床的新型可控制非接触性电凝术， 能让肿瘤组织表面获得有效的凝固， 起到破坏肿瘤组织的功效， 且能部分接触食管梗阻， 是中晚期食管癌一种姑息治疗的手段。近年来， 随着局部化疗药物广泛应用于临床， 中人氟安是一种常用的缓释剂， 其植入瘤体后释放缓慢， 在瘤体内形成高于常规给药的几十甚至几百倍的药物浓度， 能直接杀伤癌细胞， 有效的抑制癌细胞的分裂， 具有长期疗效， 进而有效降低了转移和复发率， 同时还能增加肿瘤组织对放疗的敏感度， 不会增加全身不良反应[5]。
本研究结果显示， 治疗组治疗总有效率87.50%明显高于对照组57.50%， 治疗组1、2年生存率也明显高于对照组， 且均未出现明显的不良反应。由此， 作者认为：内镜下氩气刀切除病灶联合局部放化疗治疗中晚期隆起型食管癌治疗效果确切， 操作简便， 安全性高， 值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献
[1]侯传强，刘运龙，张艳丽，等. 内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌30例疗效观察.山东医药， 2012，52（35）：88-89.
[2]尹雷明，曹辉，范玉林，等. 食管癌的放射治疗进展.中国保健营养， 2013（02）：96-97.
[3]靳杰，史健.不同化疗方案同步放疗治疗食管癌的现状.中国医药指南， 2012，10（07）：84-85，105.
[4]牛励，孔令玲，童铸廷.局部晚期食管癌放化疗治疗结果进展.中华临床医师杂志（电子版）， 2012（21）：6848-6850.
[5]朱芳来，凌安生.胃镜下微创联合局部化疗治疗晚期食管癌.安庆医学， 2011（02）：13-15.
