【摘要】目的探讨食管癌淋巴结转移多层螺旋CT（MSCT）增强扫描的价值分析。方法26例患者在手术前都进行多层螺旋CT增强扫描。扫描从舌骨水平到肝下缘，肘正中静脉注射100ml优维显，注射速度为2.5-3.0ml/s，延迟60s扫描，准直器宽1mm，螺距为1，进行图像处理和分析，部分采用多平面容积重建（MPR）。依据病理结果，分析MSCT灵敏度、特异度、准确率等各方面指标在诊断食管癌淋巴结转移方面百分比。结果26例（上段4例，中段15例，下段7例）食管癌中鳞癌24例，腺癌1例，腺鳞癌1例。术后将各区域的淋巴结清扫数目，分别统计部位及有无转移。术中310枚共廓清淋巴结，62枚转移，各区域淋巴结清除及转移数目。MSCT诊断淋巴结转移的特异性、敏感性、准确性及阳性预测值、阴性预测值分别是83.2%、91.8%、90.5%、75.2%、93.8%。结论对食管癌淋巴结转移的发现，通过运用MSCT增强扫描，可以有较高的准确性和特异性，可为临床对治疗方案的选择提供更为科学的、合理的理论依据，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌；淋巴结；CT增强扫描；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.709文章编号：1004-7484（2013）-07-4088-02
食管癌为人类常见的恶性肿瘤之一。全球每年约有35万人死于食管癌。我国为食管癌的高发国家，又是其病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约16万人，占全部恶性肿瘤病死率的20%，我国通常男性食管癌病死率高于女性，但在高发区男女比例处于接近。发病年龄以61-65岁组最高（18.05%）。食管癌的发病率存在明显的地区性差异[1]。目前主要的治疗手段为手术切除加以淋巴结廓清术，尽管医务人员通过各种手术方法，尽量提高患者的生存率，但效果都不理想，因此，食管癌的术前分期对临床确定治疗方案的确立有着重要的意义。食管癌最为常见的转移方式是淋巴道转移。笔者针对以上问题，系统的研究30例经手术病理证实的食管癌患者并在术前行多层螺旋CT增强检查，探讨食管癌淋巴结转移CT扫描的价值分析。
1资料与方法
1.1临床资料收集2009年4月——2012年10月间患者资料，均经CT、手术及病理确诊为食管癌患者26例，其中，男22例，女4例，年龄50-76岁，平均年龄为52岁。研究对象的主要临床表现为进行性吞咽困难。
1.2临床方法26例患者在手术前都进行多层螺旋CT增强扫描。患者在检查前禁食在4-6h以上，患者在上检查床前需饮清水500ml，以充盈胃，便于腹腔淋巴结观察。患者双手抱头仰卧在扫描床上，扫描从舌骨水平到肝下缘，肘正中静脉注射100ml优维显，注射速度为2.5-3.0ml/s，延迟60s扫描，准直器宽1mm，螺距为1，进行图像处理和分析，部分采用多平面容积重建（MPR）。参照以下标准：气管食管沟的淋巴结短径大于5mm，其余区域的淋巴结及腹腔的淋巴结短径大于10mm确定为转移。由专业的医师利用数据及图片分析其对食管癌淋巴结转移的价值。
1.3统计学方法所测得数据均采用统计软件SPSS13.0进行统计学处理分析。
2结果
26例（上段4例，中段15例，下段7例）食管癌中鳞癌24例，腺癌1例，腺鳞癌1例。术后将各区域的淋巴结清扫数目，分别统计部位及有无转移。术中310枚共廓清淋巴结，62枚转移，各区域淋巴结清除及转移数目，见表1。MSCT共诊断阳性淋巴结为71枚，56枚为正确诊断，MSCT诊断淋巴结转移与病理结果对照，见表2、3。
3讨论
在进行食管癌手术前进行CT扫描，既可以客观又可以准确地显示食管癌病灶的范围、程度、有没有外侵及判断与邻近纵隔器官的内在联系，尤为重要的是，有无纵隔淋巴结及远处脏器的转移可以通过CT检查进行判断，由此，可以为临床制定有效的、准确的治疗方案提供极有重要的信息[2]。尽管目前医学界对患者在进行食管癌手术前进行CT扫描在对评价术前分期方面存在着一定争议，部分学者认为CT在对观察肿瘤浸润深度方面效果存在一定方面不足，可能会出现过高或者过低的可能性，但CT具有较高密度分辨率及空间分辨率的优势，并且与MPR等软件技术相结合进行后期图像处理，能清晰有效地分辨纵隔内气管、血管、食管及淋巴结等的结构特征，弥补传统影像检测方法不能清楚有效地确定病变外侵及淋巴结转移的情况，而只能简单地确定食管病变的不足[3]。本研究表明，食管癌淋巴结转移表现出多方向性，可延伸至食管旁、纵隔、颈部及腹腔的淋巴结转移，因此，为达到手术彻底切除原发灶及清除淋巴结的目的，选择恰当的手术途径显得非常重要。在手术前进行CT增强扫描可对临床选择更为科学合理的治疗方案提供有效的前提保证，改变以往仅凭医生行医经验选择手术方式的传统医疗模式[4]。手术前CT扫描如发现在右上纵隔淋巴结转移者应采取更好的手术方式，现临床最为有效的方式为改良Ivor-Lewis术式，此方式有利于清除在右上纵隔地淋巴结，而如发现巴结转移者在左上纵隔淋巴结，则应选取左胸后外侧开口[5]。近些年，伴随着微创手术的快速发展，电视辅以胸腔镜食管癌切除术的应用在临床上受到广泛好评，而这种新的手术方式，更需要能准确了解转移淋巴结的部位及数目[6]。
本实验结果表明，在准确呈现食管癌淋巴结转移方面，多层螺旋CT增强扫描具有显著的优势，特别是MPR的应用，可以使病灶及淋巴结的大小、形态结构和与邻近器官的关系更为直观的显示，可为临床对治疗方案的选择提供更为科学的、合理的理论依据，此方法具有十分重要的临床意义，可以作为临床进行手术前的常规检查，值得推广应用。
参考文献
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