肠内和肠外营养支持应用于食管癌术后患者的效果对比分析

报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治食管癌患者132例，均无消化道消化、吸收功能障碍，排除糖尿病、甲状腺功能异常，体重指数（BMI）≥18.5 kg/m²。随机分为肠内营养组和肠外营养组，每组66例。肠内营养组男36例，女30例；年龄42～79岁，平均（40.23±7.45）岁；食管中段癌20例，食管下段癌38例，食管贲门癌8例。肠外营养组男40例，女26例；年齡40～79岁，平均（43.34±7.89）岁；食管中段癌18例，食管下段癌36例，食管贲门癌12例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①肠外营养组：患者手术后24 h静脉注射全能营养液（常规20%脂肪乳、5%～10%葡萄糖、维生素、电解质、复方氨基酸、微量元素等），根据体重125.50 kJ/kg计算注射量，糖脂比2：1。第7天进行消化道造影，若无口漏、电解质异常等情况则停止输液，改进流食，据患者情况改变饮食。②肠内营养组：患者术中经鼻在屈氏韧带远端放置十二指肠营养管，留置胃管于患者胃中用于胃肠减压，术后12 h经营养管以滴速20～50滴/h滴入5%葡萄糖溶液250mL，术后24 h无腹胀感，改以100～125mL/h滴入肠内营养混悬液（TPF），后期据患者耐受程度提高滴速，第1天剂量1000 kCal，3 d内增至2000 kCal，全量不足部分以静脉注射补充。第7天进行消化道造影，无口漏患者可改进流食，拔除鼻肠管，据患者情况改变饮食。

观察指标：比较两组术后第1天、第7天营养和免疫指标，包括体重、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PA）、淋巴细胞数（LY）；手术相关指标，包括住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院费用、营养费用。

统计学分析：采用SPSS 20.0版统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

营养和免疫指标：两组患者术后第1天体重、HGB、PA、LY水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第7天HGB、PA水平差异无统计学意义（P>0.05），体重、LY水平肠内营养组显著高于肠外营养组（P<0.01），见表1。

手术相关指标：肠内营养组肛门排气时间、排便时间、住院时间均显著低于肠外营养组（P<0.01），住院总费用和营养费用均明显少于肠外营养组（P<0.05），见表2。

讨论

恶性肿瘤严重威胁人的健康和生命，手术是食管癌最佳治疗方法，在临床取得了令人满意的效果。但其存在创伤大、术后并发症多发、机体应激反应强烈等缺陷，且患者术前存在不同程度的营养不良，术后禁食更加剧了营养摄入不足，故患者术后普遍存在严重营养不良问题，术后短期营养支持尤为重要。良好的营养支持方法有利于患者提高免疫力，促进机体康复。

肠外营养是过去临床常用营养支持方法，此法长期使用会导致消化系统缺少食物刺激，肠黏膜功能受损；此外长期肠外营养支持价格昂贵，加剧患者的经济负担。近年来，肠内营养逐步在临床推广，有研究显示肠内营养比肠外营养更具优势，表现在营养物质直接接触消化系统，刺激内脏神经，改善消化功能；输液量的减少减轻了患者经济负担与心理负担；肠内营养可有效刺激胆功能，促进胆汁排泄，并促进肠道及肝脏血循环，增加血流量。同时减少肠道菌群失调和移位，降低内毒素的产生和吸收，从而保护肝功能免受肠道细菌及内毒素的损害。本研究结果显示，早期肠内营养支持的患者机体可自我调节，加快恢复肠道功能，促进肛门排气排便，故肠内营养组肛门排气、排便时间显著低于肠外营养组；肠内营养组医疗费用、住院时间皆少于肠外营养组，更能满足患者需求，减轻患者经济负担；肠内营养组术后第7天体重上升，细胞免疫功能恢复情况优于肠外营养组，血红蛋白和白蛋白等指标也均恢复至正常水平。

综上所述，肠内营养支持较肠外营养支持有利于食管癌患者术后恢复胃肠道功能和免疫功能，在医疗费用方面更具优势，是一种有效、安全的营养补给方法，值得临床推广使用。

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