计划课题（课题编号20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》]。本研究选取南昌市新建区农村妊娠妇女为调查对象，对比、分析2007～2015年新建区在进行农村妇女高危妊娠管理后的妊娠结局变化，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003～2006年南昌市新建区全部19个乡镇实施高危妊娠管理前的28 682例农村孕妇为A组，进行回顾性分析，入选者年龄20～41岁，平均（30.32±4.26）岁。另选择2007～2015年实施高危妊娠管理后的72 656例孕妇为B组，入选者年龄21～40岁，平均（30.36±4.21）岁。本研究调查患者均知情，且经医学伦理委员会审核批准。两组孕产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
按照课题（20063275）《高危妊娠筛查技术在农村中的应用》中《农村高危妊娠筛查表》的设计和使用方案，对南昌市新建区的19个乡镇医院卫生人员进行培训，对孕产妇从早孕确定妊娠之日起，建立围生期保健卡，通过详细询问病史及相关体格检查，进行孕产妇分类评定。按照课题中关于高危孕产妇评分标准对所有孕产妇实施评估，建立该地区农村高危孕产妇管理体系。根据高危评估分数分级建立高危号，按照县区级医院管理高危评分≥10分的孕产妇，乡镇医院管理<10分的高危产妇及低危产妇的管理体系，跟踪记录孕产妇及新生儿结局。
1.3 观察指标
统计分析两组的建卡率、早检率、系统管理率、高危妊娠产妇比率、住院分娩率、孕产妇死亡率、低体重出生儿率、围生儿死亡率等各项指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组的高危产妇率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。
3讨论
高危妊娠可对母婴健康造成直接的影响，可控因素占高危情况的37.38%[5]，包括胎位不正、贫血、胎儿过大或过小、妊娠高血压等，其中贫血在可控因素中位居第二，早期予以预防措施能有效减少或避免中晚期贫血的发生，而其他可控高危因素多在中晚期出现，随着妊娠周期增加而增加[6-7]，故在临床工作中高危妊娠管理极其重要，临床对孕妇实施早期监测和筛查，能为孕妇及围生儿提供良好的生存环境，如监测较晚，容易错失部分高危因素的最佳纠正时期，增加高危孕妇的危险性[8]。
南昌市新建区针对农村孕妇实施的高危妊娠管理，通过对孕妇建立围产期保健卡，详细了解其孕产史、身体状态及家庭情况，并对其进行相关体检等方式筛选高危妊娠因素，由专人进行登记、随访、干预。本研究结果显示，A组（2003～2006年）和B组（2007～2015年）的高危产妇率差异无统计学意义；A组孕产妇死亡率、低体重出生儿率、死胎死产率、围生儿死亡率均高于B组，高危管理率、产后访视率、建卡率、早检率、系统管理率、住院分娩率均低于B组。实施高危妊娠筛查针对孕妇情况制定明确、详细的规范，对建档高危妊娠产妇分级实施管理、转诊、随访、治疗，能有效提高妊娠管理的有效性和针对性。县区级妇幼保健机构与乡镇级别医院分别对高危孕妇和低危孕妇实施随访管理，明确分工和责任，能有效提高孕妇随访工作的质量，及时掌握高危孕妇即时、动态的信息，给予指导与治疗，降低其出现不良妊娠结局的发生率[9-10]。高危妊娠管理应对孕妇定期做好孕检工作，通过孕检不仅能及时了解胎儿情况，降低其伤残病死率，还能避免孕妇发生并发症等相关危险因素，改善妊娠结局[11]。在实施孕检时，需着重筛查孕早、中、晚期的高危妊娠，并予以及时干预，针对部分高危孕妇超过预约日期7 d未到院接受孕检，应做好登记，并电话追访叫诊。对重症高危孕妇，应及时将其情况上报至上级卫生行政部门和妇幼保健机构，必要时可派专人护送至上级医院就诊，重症高危孕妇建议37周住院待产。针对部分不愿住院治疗者，除对其进行登记外，需加强对其随访工作，定期督促到院检查。针对农村孕妇的孕期健康教育，着重宣传产前检查的重要性。遵循有计划的﹑系统和多次的刺激方式，才可使孕妇理解和记住， 达到预期的效果[12]。此外，大量研究显示，孕妇心理状况和家庭管理及情绪控制等有密切联系，孕妇丈夫对生殖健康的了解程度与孕妇寻求医疗保健呈正相关性[13]，故应加强建立孕妇家庭关系，重视孕妇和其家庭成员之间的心理情绪，塑造孕产期良好家庭保健氛围，能有效改善孕妇心理状况，利于对农村开展妇幼保健工作[14]。早期有学者利用现有资料对农村按照一定指标分为4类农村，对比各类因素导致孕产妇就医行为在不同级别的农村及城乡之间的差距做出具体分析，可为不同地区推广高危妊娠管理提供一定的解决思路[15]。
综上所述，提倡早监测、早筛查、早干预，为孕妇及围生儿的良好生存环境提供必要的医学支持和帮助。建议政府加大经费支持，提高农村孕产妇住院分娩率，兴建或补贴“平价分娩医院”，为孕产妇及其家庭提供能承担得起的住院分娩服务，持续保障新型农村合作医疗保险制度的實施。
[参考文献]
[1]张海虹，赵优珍，陈幼芬.农村孕产妇中重度高危妊娠因素分析[J].浙江预防医学，2014，26（6）：629-630.
[2]孟茜，林鹏.二胎政策开放与未开放高危妊娠妇女分布人群差异性调查[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4266-4268.
[3]朱莉姗.高危妊娠监护管理干预措施在提高剖宫产术后再次妊娠患者阴道顺产分娩中的作用与效果研究[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：958-960.
[4]陆平，朱继华，马琴.如皋市经济开发区孕产妇健康管理及高危妊娠筛选调查分析[J].中国血液流变学杂志，2015， 25（4）：476-477.
[5]邹郁松，路军丽，丁小英，等.2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析[J].中国医药导报，2015，12（28）：59-62.
[6]姚慧，丘小霞，夏红卫，等.2010～2013年广西高危孕产妇的管理监控情况及其高危因素变化分析[J].广西医学，2015， 37（9）：1258-1261.
[7]施围群.优质护理服务对改善高危妊娠孕妇产前护理需求及患者满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014，34（7）：1839-1841.
[8]张嵩卉，张兰珍，郑志伟，等.借助院内信息化平台实现高危妊娠智能管理[J].中国病案，2013，14（10）：34-35.
[9]王艳，何佳银.人性化护理模式对产妇围生期保健质量的影响[J].中国当代医药，2015，22（14）：165-167.
[10]高冰心，周凡，王晓东，等.低出生体重儿117例体格发育与围生期保健管理分析[J].现代预防医学，2013，40（20）：3751-3755.
[11]王怡涵，王红霞，侯晓瑛，等.锦州市围生期妇女保健需求的调查分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（16）：1261-1264.
[12]陈楚燕.孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2015，22（14）：76-78.
[13]韩俏英，黄秀凤，杨彩霞.东莞市围生期妇女对母婴保健知识需求的调查[J].护理研究，2013，27（30）：3345-3346.
[14]王友玲.高危妊娠的筛查与管理[J].医药前沿，2013，3（36）：23-24.
[15]唐圣春，张新平，朱乃庚，等.我国农村不同地区孕产妇保健情况分析[J].中国妇幼保健，2007，22（27）：3770-3772.
（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：许俊琴）
