计划生育统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》及相关部门提供的其它数据。
1.2方法
本文采用筹资来源法对重庆市卫生总费用进行测算， 数据指标采用当年价格计算。发展指标采用可比价格计算， 可比价格的计算以 2010 年为基年， 采用平减指数对当年价格进行调整得到[1]。
2.结果与分析
2.1重庆市卫生总费用筹资水平分析
2.1.1卫生总费用筹资总额
由表一可以看出，重庆市卫生总费用呈总体增长趋势，但增速放慢。2014年重庆市卫生总费用（来源法）为821.53亿元，按可比价计算比上一年增长11.01%，增长速度高于当年地区生产总值增长速度10.9%。近年来，政府加大对医改各项配套基金的投入，受居民卫生保健需求增长，全面推行城乡居民基本医疗保险制度等因素综合影响，卫生总费用不断增加。
2.1.2卫生总费用占地区生产总值的比重
卫生总费用在GDP中所占比例是反映政府对卫生关注度的重要指标。世界卫生组织在“亚太地区卫生筹资战略”中提出实施“全民覆盖”的监测和评价标准，其中卫生总费用相对于GDP比值至少在4%-5%。重庆市卫生总费用占地区生产总值的比重2010-2014年一直保持在5%以上，说明市政府对卫生事业发展、居民健康的重视度高。
2.1.3卫生消费弹性系数
卫生消费弹性系数是世界通用的衡量卫生发展与国民经济增长是否协调的重要评价指标。一般大于1，说明卫生总费用的增速高于国民经济的增长，反之，则说明卫生总费用的增速低于国民经济增长，等于1，说明卫生总费用增长与国民经济增速保持一致。卫生总费用增长应该略快于国民经济增长，否则将会出现看病难，住院难的现象[2]。2012年2013年的卫生消费弹性系数大约在1.5，2014年为1.01，重庆市卫生总费用增长略快于地区生产总值的增长，符合卫生事业发展的要求。
2.2重庆市卫生总费用筹资结构分析
卫生总费用筹资来源法核算是根据卫生资金的筹集渠道与方式来收集和测算全社会卫生资金投入总量。从出资者角度看，卫生总费用表现为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出。
表
2.2.1政府卫生支出
从卫生经济学角度评价政府卫生支出规模，一般使用三个宏观评价指标：政府卫生支出占财政支出的比重、政府卫生支出占卫生总费用的比重、政府卫生支出占GDP的比重。如表二、三所示，重庆市政府卫生支出占政府财政支出比重逐年上升，略高于全国平均水平。2104年我国医疗卫生与计划生育支出占全国一般性财政支出的6.7%左右，而重庆政府卫生支出占政府财政支出为7.72%。重庆市政府卫生支出总量逐年上涨，占卫生总费用的比例基本保持不变，在31%左右。重庆市政府卫生支出占地区GDP的比重也呈略微上升趋势，从2010年的1.52%上升到1.79%。
近年来，政府卫生支出重点支持健全全民医保体系，财政对城乡居民基本医保补助标准从2010年的每人每年120元提高到2014年的每人每年320。同时还大力支持促进基本公共卫生服务均等化，支持公立医院改革、基层卫生发展。所以总体而言，重庆市政府对卫生事业的投入呈上升趋势。
2.2.2社会卫生支出
社会卫生支出反映政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。社会卫生支出的内部构成反映出筹资来源的多元性。
近年来重庆市社会卫生支出总量增长较快，从2010年的137.22上升到2014年的320.20亿元，增加约1.33倍；社会卫生支出占卫生总费用的比重也从2010年的31.7%上升到2014年的38.98%。社会卫生支出在卫生总费用中的占比2014年首次超过政府预算卫生支出和个人现金卫生支出的占比，可见近年来社会各界对医疗卫生的重视，加大资金投入力度。
社会卫生支出中社會医疗保障费所占比重最大，2012年达到了 72.01%；其次是社会办医支出，占社会卫生支出的比重为18.91%；商业健康保险费、社会捐赠援助以及行政事业新手收入所占比重较少。政府可以出台相关激励政策，拓展社会筹资渠道，广泛吸纳社会资金发展卫生事业。
2.2.3个人现金卫生支出
个人现金卫生支出反映城乡居民用自己可支配收入接受各类医疗卫生服务时的现金付费。个人现金卫生支出比例的高低直接影响到人们对医疗服务的可负担性。适当的居民个人现金卫生支出占卫生总费用的百分比非常重要。依据国务院发布的 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，到2015年基本医疗卫生服务更加公平可及，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。2014年重庆市居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比重已下降到29.97%，完成“十二五”目标。
重庆市城乡居民个人卫生支出差距较大（见表四）。
2014年重慶市人均卫生总费用2746.30元，城镇居民人均年医疗保健支出为1634.56元，农村居民人均年医疗保健支出为806.65元。城镇居民人均年医疗保健支出是农村居民的2.03倍。尽管政府在农村医疗保健方面的投入逐年增加，相比城镇居民，农村居民的医疗保健负担仍然比较重，重庆市卫生资源配置的地区公平性有待进一步加强。
3.讨论及建议
卫生筹资的政策目标是建立一个充足、公平、高效和可持续发展的卫生筹资系统，以改善卫生产出和健康状况，提高医疗卫生服务的可及性[3]。通过对重庆市2010-2014年卫生总费用的筹资水平及结构的分析发现，一方面重庆市卫生筹资的整体水平不断提高，与地区经济协调发展；另一方面仍然存在着政府卫生投入总量有待提高、城乡居民医疗保健支出差距大、社会卫生支出水平较低等问题。遂提出以下几点建议。
3.1“增投入”
充足的卫生资金是保障医疗卫生事业健康发展的基础。虽然近年来重庆市卫生筹资的整体水平不断提高，面对人民群众日益增长的卫生服务需求，政府应继续加大对卫生事业的投入。在安排卫生资金投入预算时，要认真落实新医改提出的“政府卫生投入增长幅度要高于财政经常性支出的增长幅度，使政府卫生投入占财政性经常性支出的比重逐步提高”的要求，强化政府在医疗卫生服务中的职责。努力实现“人人享有卫生保健”的基本目标，促进社会和谐发展。
3.2“调结构”
合理的卫生筹资结构是保障医疗卫生事业健康发展的关键。研究表明，不同地区卫生筹资结构与经济发展水平有很大的相关性，经济越发达，社会保险覆盖面越广，社会筹资水平越高，社会保障能力越强，因此居民个人现金卫生支出所占比重越小[4]。重庆市在加大政府卫生投入，完善基本医疗保障制度的同时，应努力提高政府卫生支出和社会卫生支出两部份的筹资比例，降低居民个人的医疗负担。按照重庆市综合改革试点方案，2017年重庆将基本完成国家明确的医改重点目标任务。到2020年重庆覆盖城乡的基本医疗卫生制度更加完善，国家区域医疗中心基本建成，城乡居民主要健康指标高于全国水平，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到27%以下。同时，还应该积极筹措社会资金，拓展社会筹资渠道，吸纳更多的可用于医疗卫生事业发展的社会资金，增加社会力量的办医投入。
3.3“强基层”
加强基层医疗卫生服务体系的建设是保障医疗卫生事业健康发展的重点。基层医疗卫生服务体系是提供公共卫生与基本医疗服务的重要载体，服务成本较低，也最为接近人民群众，在为城乡居民提供安全方便的医疗卫生服务方面具有不可替代的作用[5]。目前重庆市的医疗卫生资源主要集中在城市医院，城乡差距较大。为进一步缩小城乡医疗差距，优化资源配置结构，应该加快我市基层医疗卫生服务体系的建设。政府投入逐步向基层卫生机构倾斜，增加对基层医疗机构的卫生投入力度，加强基层医疗卫生人才培养。此外，政府要建立长效的基层医疗卫生机构经费保障机制，并提高卫生资金的使用效率。
参考文献：
[1]杜乐勋，赵郁馨，高广颖.漫谈如何利用卫生总费用数据进行政策分析[J].卫生经济研究，2000，（6）.
[2]程晓明.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2007：145
[3]王雪蕾.上海市崇明县卫生总费用测算、分析、预测及政策建议[D].上海交通大学，2007.
[4]万泉，谢小平，赵郁馨.卫生总费用与卫生资源配置研究[J].中国卫生经济，2008，（9）.
[5]孙敏，张增长，何巧娜，等.2007-2010年湖北省机构法卫生总费用的趋势分析[J].中国卫生经济，2013，（2）.
作者简介：邓晶（1979-），女，重庆人，重庆医科大学公共卫生与管理学院，副教授，主要研究方向：卫生事业管理、卫生经济学；李佳蔓（1990-），女，重庆人，重庆三峡医药高等专科学校医学技术系，助教，主要研究方向：卫生政策研究、卫生信息管理；邓文燕（1992-），女，重庆人，重庆医科大学公共卫生与管理学院硕士研究生，研究方向：卫生事业管理、卫生经济学。
