对照组。采集两组研究人员的血液指标，对比青年型脑梗死和健康人员、预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平，分析血浆前白蛋白与患者预后的关系，比较两组人员血浆前白蛋白水平，并分析前白蛋白水平与青年型脑梗死预后的关系。结果 观察组患者的血浆前白蛋白水平为（243.5±23.6）mg/L，对照组为（281.6±26.3）mg/L，两组人员的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05）。预后良好103例，预后不良17例，预后良好患者的血浆前白蛋白水平为（263.9±25.5）mg/L，预后不良患者的血浆前白蛋白水平为（213.6±15.7）mg/L，预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05）。血浆前白蛋白预测青年型脑梗死的灵敏度为85.83%，特异度为76.00%。结论 血浆前白蛋白升高可能是青年型脑梗死发病的保护因素，血浆前白蛋白水平可作为青年型脑梗死预后质量的预测指标。
[关键词]血浆前白蛋白；青年型脑梗死；预后
[中图分类号]R743.33 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0062-03
[Abstract]Objective To analyze the prognosis influence of prealbumin level in plasma on cerebral infarction in young adults.Methods From May 2011 to April 2015，120 young adult patients with cerebral infarction admitted into department of Neurology in Huizhou First People′s Hospital in Guangdong were selected as research objects （observation group）.The prealbumin levels during hospitalization and after treatment were tested by immunity transmission turbidity.The healthy people for physical examinations at the same time were selected as control group.The blood indexes in both groups were collected in order to compare the prealbumin level in cerebral infarction in young adults and healthy participants，and between good prognosis and poor prognosis and analyze the relationship between prealbumin level in plasma and patient′s prognosis.The prealbumin levels in plasma in the two groups were compared.The relationship between prealbumin level and cerebral infarction in young adults were analyzed.Results In the observation group，the prealbumin level from plasma was （243.5±23.6） mg/L，while in the control group，the value was （281.6±26.3） mg/L with a statistical difference （P<0.05）.The number of cases in good prognosis and poor prognosis was 103 and 17 respectively.The prealbumin level in good prognosis was （263.9±25.5） mg/L，while in poor prognosis was （213.6±15.7） mg/L，which was displayed a statistical difference （P<0.05）.The sensitivity and specificity of cerebral infarction in young adults through prealbumin prognosis was 85.83% and 76.00% in turn.Conclusion Increasing of prealbumin may become a protective factor on the onset of cerebral infarction in young adults.The prealbumin level in plasma can be considered as a predictive index on the prognosis quality of cerebral infarction in young adults.
[Key words]Prealbumin in plasma；Cerebral infarction inyoung adults；Prognosis
青年型脑梗死是指18～48周岁内首发脑梗死，随着青年型脑梗死发病率的不断提升，青年型脑梗死的预后质量影响因素逐渐成为临床研究脑梗死的热点[1]。由于青年型脑梗死发病年龄较低，因而青年型脑梗死与普通急性脑梗死的发病机制存在较大差异，高血压、吸烟、糖尿病等急性脑梗死常见危险因素难以解释青年型脑梗死患者的脑血管病风险。有研究认为[2]，营养不良是脑梗死患者预后质量不高的独立危险因素，血浆前白蛋白作为评价人体营养状况指标之一，其对青年型脑梗死患者预后有重要影响。因此，本文以我院收治的120例青年型脑梗死患者和50例健康人员为研究对象，探讨血浆前白蛋白水平与青年型脑梗死患者预后的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年5月～2015年4月收治的青年型脑梗死患者120例作为观察组，患者经CT、MRI检查，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死标准。同时选择同期在我院进行健康体检患者50例。观察组男性72例，女性48例；年龄25～48岁，平均（36.5±3.9）岁；Barthel指数为66.5±15.3。对照组男性30例，女性20例；年龄22～48岁，平均（37.3±4.2）岁。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合青年型脑梗死的诊断标准；健康患者无既往脑血管病史。
排除标准：青年型脑梗死合并蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、静脉窦血栓患者；合并心、肝、肾等脏器功能不全、营养不良、肿瘤患者；伴有其他影响血浆前白蛋白水平的疾病的患者。
1.2方法
应用免疫透射比浊法检测患者的血浆前白蛋白水平，检测抗体、试剂和校准品均为芬兰Orion Diagnostica公司提供。收集两组人员血液样本，离心处理后提取血浆，分别装20份，每份1 ml，置于-20℃环境下保存。每天分析一个批次样本，每批次样本分为两个浓度，每个浓度样本重复检测3次，连续测定5 d后计算空腹血浆前白蛋白水平。
1.3统计学分析
采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组血浆前白蛋白水平的比较
观察组患者的血浆前白蛋白水平为（243.5±23.6）mg/L，对照组为（281.6±26.3）mg/L，两组血浆前白蛋白水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不同预后情况患者血浆前白蛋白水平的比较
预后良好103例，预后不良17例，预后良好患者的血浆前白蛋白水平为（263.9±25.5）mg/L，预后不良患者的血浆前白蛋白水平为（213.6±15.7）mg/L，预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3血浆前白蛋白与青年型脑梗死预后评价的分析
血浆前白蛋白的ROC曲线下面积为0.836[95%CI（0.752，0.935）]，以204.3 mg/L为临界值，血浆前白蛋白的灵敏度为85.83%，特异度为76.00%（表1）。
3讨论
3.1血清前白蛋白水平与青年型脑梗死发病机制的分析
急性脑梗死多发于老年群体，也是我国居民死亡的主要原因。随着人们生活方式的改变，脑梗死发病群体年龄呈下降趋势，青年发生脑梗死的概率显著提高。有研究报道，青年型脑梗死患者占全部脑梗死患者的10%[3]。由于青年型脑梗死患者的年龄较低，青年型脑梗死危险因素与普通急性脑梗死存在显著差异，高血压、糖尿病、肥胖等老年急性脑梗死常见危险因素与青年型脑梗死无明显关系[4]。有研究报道，青年型脑梗死患者的血浆前白蛋白水平与疾病的发生关系密切[5]。孔令恩等[6]对107例急性青年型脑梗死患者的研究显示，进展期青年型脑梗死和非进展期青年型脑梗死患者的血清前白蛋白水平差异显著，进展期脑梗死患者的血清前白蛋白水平显著低于非进展期青年型脑梗死患者，提示血清前白蛋白参与青年型急性脑梗的发病过程[7]。目前血清前白蛋白与青年型急性脑梗死的发病关系不明，部分研究人员推测血清前白蛋白主要通过以下3个作用参与青年型急性脑梗死[8]：①脑梗死加速能量消耗过程，使蛋白质类物质消耗加剧，血清前白蛋白水平降低；②脑梗死提升皮质激素以及各类炎性介质的释放和表达水平，损害肝细胞，抑制PA mRNA表达水平，血清前白蛋白合成量减少[9]；③血清前白蛋白水平属于非特异性防御物质，具有清除体内循环代谢毒性产物的作用，因而血清前白蛋白消耗量增加，血清前白蛋白水平降低[10]。因此，血清前白蛋白升高可能是青年型脑梗死的保护因素。
3.2血浆前白蛋白水平与青年型脑梗死预后影响的分析
血浆前白蛋白属于营养学指标，主要用于评价临床营养状况，此外血浆白蛋白和血清视黄醇结合蛋白同属于营养学指标，三者的半衰期分别为24～28 h、19 d、15 h[11]。由于血浆前白蛋白的半衰期时间较短，因而临床上被广泛用于预测急性疾病发作过程变化和预后状况。目前血浆前白蛋白已经广泛被用于评价慢性肾脏疾病、路脑外伤和急性脑梗死疾病患者的预后[12-13]。将营养学指标用于青年型脑梗死患者预后质量判断的理论基础为脑梗死加速能量代谢，加快蛋白类物质消耗，导致身体出现全身性过度炎症反应，影响蛋白质类物质的合成效果[14]。血浆前白蛋白属于非特异性防御物质，脑梗死发病过程中大量消耗。本研究显示，青年型脑梗死患者血浆前白蛋白水平显著低于健康群体，并且预后良好患者的血浆前白蛋白水平高于预后不良患者，表明不同预后质量患者的血浆前白蛋白水平存在差异，预后不良患者的血浆白蛋白水平更低，前白蛋白水平升高可能是青年型脑梗死发病的一种保护因素。另外，血清前白蛋白水平与青年型脑梗死预后质量的ROC曲线分析显示，血浆前白蛋白预测青年型脑梗死预后质量的灵敏度和特异度分别为85.83%、76.00%，表明血浆前白蛋白的预测价值较高。
综上所述，血浆前白蛋白升高可能是青年型脑梗死发病的保护因素，血浆前白蛋白水平可作为青年型脑梗死预后质量的预测指标。
[参考文献]
[1]潘丹红，管阳太.抗心磷脂抗体联合D-二聚体和前白蛋白在急性脑梗死患者中的临床意义[J].中国医药导报，2012，11（1）：114-115，129.
[2 Mu P，Neumann PA，Panksepp J，et al.Exposure to cocaine alters dynorphin-mediated regulation of excitatory synaptic transmission in nucleus accumbens neurons[J].World J Integr Tradition West Med，2011，69（3）：228-235.
[3]崔立海，刘春红，孟庆玲，等.青年急性进展型脑梗死患者进展与治疗前后血清高敏C-反应蛋白和D-二聚体水平的变化及临床意义[J].中国实用医刊，2010，37（23）：18-20.
[4]姚志成.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平变化的意义及影响因素[D].大连：大连医科大学，2014.
[5]Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al.The ratio of D -dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].J Neurol Sci，2014，22（8）：511-513.
[6]孔令恩，周谦武，蔡春生，等.血清前白蛋白与青年型脑梗死的关系[J].广东医学，2015，13（11）：1728-1729.
[7]Liu HX.Efficacy observation of Danhong Huanwu Decoction in the treatment of youth cerebral infarction with hyperhomocysteinemia[J].World J Integr Tradition West Med，2011， 69（3）：239-241.
[8]Zhang W，Zhang X.Correlation between the youth cerebral infarction in different TOAST classifications and high homocysteine[J].Cell Biochem Biophys，2015，71（1）：39-42.
[9]刘小双.青年脑梗死与中老年脑梗死的分型及危险因素比较[J].河南医学研究，2015，24（11）：97-98.
[10]张斌，高聪.青年脑梗死和心肌梗死患者初次患病时不同危险因素研究[J].中国医药科学，2011，1（9）：43-44，52.
[11]Upadhyay K，Uniyal A，Guleria R，et al.Serum prealbumin is useful marker of inflammation and monitoring tool in patients with AECOPD[J].Chest，2013，144（4）：88.
[12]郝咏刚，翟英慧，尤小凡，等.血清前白蛋白降低对急性脑梗死患者住院期间死亡的预测[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（10）：918-920.
[13] 刘怀翔，谈晓牧，刘建国，等.胱硫醚β合酶基因突变对中青年脑梗死再发缺血性血管病的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（9）：518-522.
[14]Tang WB，Li MX，Li GQ，et al.Changes of mean platelet volume，fibrinogen content and blood rheology in peripheral blood of youth patients with cerebral infarction[J].Zhongguo Shiyan Xueyexue Zazhi，2012，20（2）：390-393.
（收稿日期：2016-03-03 本文编辑：卫 轲）
