2005年3月，粟某进入广州某电子厂专门擦洗主板。一个月后，粟某脸上突然长出大片的红疹，并伴有发热等症状。粟某的爱人张某以为只是一般的皮肤病，带着粟某到附近的诊所就医，医生说是季节性皮疹，不要紧。但是在诊所治疗一个月后，粟某的红疹越来越严重。于是张某怀疑与职业有关，与厂方交涉，厂方信誓旦旦地说擦洗主板的液体绝对没有毒，但拒绝提供相关资料。几个月后，粟某多方求治无果去世。
粟某生前的工友告诉张某说，她曾出现与粟某同样的症状，被送进了医院。她们当时清洗主板的液体中含有三氯乙烯，是一种能引起职业中毒的有毒物质。擦洗间没有通风设施，工作时都是徒手操作，厂方没有提供任何防毒口罩、防护手套等，会不会是三氯乙烯中毒？
张某走进省妇联请求援助，在妇联法律服务中心等单位共同帮助下，2005年10月15日，粟某被职防机构诊断为职业性皮肤病(三氯乙烯药疹样皮炎)。12月20日，被认定为工伤死亡。
上述案例说明，当我们在工作中出现皮肤的各种症状时，千万别忽视职业性因素。
职业性皮肤病
职业性皮肤病是指劳动者在生产过程中接触化学、物理、生物等职业性有害因素而引起的皮肤病，职业性皮肤病已成为我国最常见的职业病之一。
2002年，我国政府将接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎、黑变病、痤疮、溃疡、化学性皮肤灼伤，以及根据《职业性皮肤病诊断推论(总则)》可以诊断的其他职业性皮肤病的8种职业性皮肤病列为职业病。据统计，职业性皮肤的发病率占总职业病的70%。
致病因素
职业性皮肤病的致病因素有化学性和物理性等因素，但以化学性因素引起的皮肤病最多，约占90%以上。
1.化学性因素
对皮肤的作用有强刺激和致敏。常见的强刺激物有强酸、强碱及金属盐类。少数人在接触后，经过一定的潜伏期才发病，如二硝基氯化苯、对苯二胺、生添、染料，药物中的青霉素、普鲁卡因等。也有一些物质在高浓度时起原发刺激作用，但在低浓度时起致敏作用，如酚、甲醛等。
2.物理性因素
以高温、寒冷、放射性物质等为主。寒冷条件下可发生冻疮；日光和紫外线可引起皮炎；放射线可引起放射性皮肤炎等。
3.诱因
①皮肤的类型：不同类型的皮肤具有不同的敏感性。较厚或油腻的皮肤，抵抗油脂如松节油、汽油的能力较干燥皮肤为好。
②季节：季节对某些皮肤病的发生有很大关系，皮炎和湿疹在夏季气温高、衣着少、暴露部位多的情况下，接触致病物质的机会多。
③劳动条件：劳动生产环境、防护措施对职业性皮肤病的发生起着重要的作用。
临床表现
职业性皮肤病的临床表现因接触种类、强度、浓度、性质、时间、方式和个人机体反应性不同，临床表现也不一样。
（一）职业性皮炎
在工作场所直接或间接接触刺激物和变应原引起的。
1．刺激性接触皮炎
主要是接触的量和浓度。量越大，浓度越高，作用时间越长，皮肤损害症状也越明显。急性皮炎的症状一般表现为水肿、红斑、丘疹。有时在红斑、水肿的基础上密集丘疹，有时形成大疱，破溃后坏死。
2．变应性接触性皮炎
由某些化学物质通过机体的免疫反应引起皮肤损害属于迟发变态反应。在同样的条件下，可向周围及远离部位扩散，也可泛发全身，形成迁延不愈的慢性皮炎。
3．光电性皮炎
在生产劳动中接触人工紫外线光源，如电焊、碳精灯、水银石灯等引起的皮肤急性炎症。
4．职业性药疹样皮炎
在接触三氯乙烯、丙烯腈、甲胺磷等化学物质引起的重症多形红斑、大疱性表现皮肤坏死松懈或剥脱性皮炎样皮损，常及黏膜，伴有发热，严重时发生肝、肾或者其他脏器损害而危及生命安全。
（二）职业性皮肤色素变化
主要发生在颈部、面、耳前、胸部内侧等处，对称分布，开始时局部有红斑瘙痒，逐渐出现淡褐色或青铜色斑疹，有时出现皮肤色素退斑，甚至局部色素完全消失如同白癜风。
（三）职业性痤疮
长期接触煤焦油、页岩油、天然石油及高沸点分馏产品与沥青、石腊等化学物质的生产工人，职业性痤疮发生率在15%以上；而在从事炭黑生产的工人中，职业性痤疮发生率竟高达60%以上。
在接触部位，特别是被油浸衣服的摩擦部位，如颈部、四肢两侧、腹部、臀部及阴部等处，出现毛孔扩大、毛口角化、毳毛折磨、炎性丘疹、黑头粉刺、结节、红肿。
（四）职业性溃疡
在生产过程中，接触许多化学物质都能引起皮肤溃疡，如铬酸、砷及浓度较高的酸、碱物质等。还有一些与职业有关的职业性皮肤病，如接触玻璃纤维、铜屑、粉尘及气体引起的皮肤痛痒症，接触乳胶手套、氯丙嗪等引起的接触性荨麻疹、接触煤焦沥青、无机砷等引起的磷状细胞癌、基底细胞癌等皮肤肿瘤。
如何防治
首先是加强防护措施，改善劳动条件；其次是加强个人防护，坚持使用工作服、口罩等防护用品，下班后洗手、洗脸，保持个人卫生；三是严格遵照相关法律法规，进行就业前体检，有皮肤病者不能安排对皮肤有害的工种，就业期间发现新皮肤病者酌情调换工种。对接触有害物质的工人可使用防护油膏。
有严重变应性反应或反复发病长期不愈者，应调换工种，安排不接触致敏源的工作。严重的变应性皮炎一般用地塞米松或氢化可的松进行治疗，要积极抗感染，选用强效抗生素，要避免交叉过敏，加强护理。
编辑 赵静蕊
