摘 要： 艾滋病感染年轻化趋势使我国艾滋病防治面临全新挑战。初期艾滋病感染者的心理困境制约其生活适应和疾病治疗，是艾滋病防治的关键突破口。通过对5位19—35岁男同性恋初期艾滋病感染者的研究发现，初期艾滋病感染者的显著心理表现异中有同，其心理困境主要体现在：认知存在偏差且内化了社会歧视，存在诸多消极情感且情感支持面临障碍，产生逃避社会乃至自杀的行为倾向，不良的认知、情感与行为倾向之间存在交互作用。社会工作的介入路径包括：提供多元有效的信息支持，进行针对性的心理辅导，协助建立同伴支持网络，倡导形成无歧视的社会环境，促进完善公共服务体系。
关键词： 初期艾滋病感染者；心理困境；社会工作；艾滋病防治
中图分类号：C916
文献标识码：A 文章编号：1671623X（2016）06002808
我国自1985年发现第一例感染者以来，艾滋病病毒传播数量逐年增长，截止2014年10月，报告存活艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病（AIDS）病人49万例，2014年1—8月新发现HIV/AIDS有7万例，新报告死亡1.4万例。[1]尤其值得重视的是，2011年以来青年学生中艾滋病新发感染数以每年约30%的速度增长，2014年的增幅接近60%，2015及2016年依然有增无减，男性同性性传播成为主要途径，艾滋病正在威胁大学校园稳定和青年学生身心健康。[2-3]然而，相比于日益严峻的艾滋病防治形势，我国的艾滋病研究还相对滞后，这不利于破除艾滋病感染者遭受的社会歧视与排斥。[4-5]在艾滋病逐渐由绝症转变成慢性病的新形势下①，如何有效探测感染者的主体心理特点并促进其生活适应和疾病治疗，是我国艾滋病防治的关键突破口。
现有研究主要围绕两个主题展开。第一，艾滋病感染者的心理状况，包括：认知、情感、行为倾向三方面。认知方面，现有研究虽已关注到艾滋病感染者感知歧视的心理体验[6]及社会歧视对其认知的消极影响[7]，但对初期艾滋病感染者的认知还关注很少。情感方面，感染者被告知感染艾滋病后的情感反应[8]及感染者在疾病重负下的情感状态[9]已获关注，但对感染者情感与认知的关联缺乏研究。行为倾向方面，有两种对立的观点，一种认为艾滋病感染者的高危行为更易发生[10]，与之相反的另一种观点认为，感染者相对于非感染者，高危行为倾向有所克制[11]。总体看，对初期艾滋病感染者的心理困境还缺乏研究。第二，对艾滋病感染者的救助与服务。此方面偏重对艾滋病治疗管理体制与工作模式[12]、艾滋病致孤儿童社会救助与保护[13]、艾滋病感染者生理和心理干预[14]等方面的研究。总体看，我国在艾滋病救助方面仍存在机构救助缺乏规范性及系统性等不足之处。[15]尽管已关注到采用社会工作方法防治艾滋病，[16-17]但主要停留于理论探讨与总体描述阶段，针对艾滋病感染者阶段性心理特征的社会工作介入研究还未出现。
一、概念与方法
（一）核心概念界定
1.初期艾滋病感染者
临床上将艾滋病的发展分为四个阶段，即急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。急性感染期是艾滋病病毒进入身体引起发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状的阶段，由于症状轻微，此阶段艾滋病一般不能被检测出来；潜伏期是从艾滋病病毒进入到出现临床症状的时间，一般是十年左右，在这期间感染者可以无任何症状，但病毒会持续复制。初期艾滋病感染者是指已确诊感染艾滋病病毒，但还未出现明显临床症状的病毒携带者，即经过急性感染期而刚进入潜伏期的艾滋病感染者。
2.初期艾滋病感染者的心理困境
感染艾滋病是对感染者有强烈冲击的破坏性事件，会使其产生急剧的认知、情感和行为倾向反应，加上信息与资源不足以及周围社会既有的偏见和排斥，初期感染者难免会陷入认知、情感与行为倾向交互作用下的不良心理状态，即本文所言的心理困境。“认知”强调内在的信息加工过程，“情感”强调与社会性需求有关的主观体验，“行为倾向”强调行为反应意向和初步行为状态，三者结合可完整展现初期艾滋病感染者的心理特点与总体心理面貌。
（二）研究对象与方法
研究对象选取地点是S市C疾病预防控制中心（简称C疾控中心）及S市Q青年预防艾滋病服务中心（简称Q防艾中心），S市为我国沿海发达城市。由于研究对象的特殊性，接触研究对象并获取有效资料很困难，因此，基于研究目标及可行性原则，选取5名19—35岁男同性恋初期艾滋病感染者②为研究对象，详见表1，姓名均为化名。
主要研究方法是深入访谈法与观察法。研究者将访谈地点设在C疾控中心和Q防艾中心的个案访谈室，为消除研究对象顾虑并基于研究伦理考虑，访谈没有录音，资料整理是通过访谈后及时回忆完成的。整理资料时遇到的模糊之处，研究者通过微信或电话与研究对象进行了确认。研究者在面谈中注意观察研究对象的语气、肢体动作和表情，以此解读话语之外的意义，尽量避免误解。
二、初期艾滋病感染者的心理困境
（一）认知存在偏差且内化了社会歧视
初期艾滋病感染者由于信息缺失及认知能力局限等原因，存在不同程度认知的偏差，比如认为日常生活会传染艾滋病病毒，感染艾滋病后几年内便会死去，身体必然会一步步毁灭，服用抑制艾滋病病毒的药物会在几年内导致肾衰竭，等等。大部分初期艾滋病感染者获取相关信息的主要渠道是网页、贴吧和QQ群，虽然他们明白这些渠道获取的信息存在不够权威、系统、真实等问题，但又缺乏专业可靠的获取渠道。有些感染者缺乏辨别能力，容易全盘接受或陷入信息是否可信的矛盾中。
1.小伟的典型认知表现：自己就是颗大毒瘤
小伟很注重外表，染病前一直在控制饮食，对健康比较忽视，染病后，非常担心自己瘦弱的体质会影响对病毒的抵抗力。从网上看到晚期艾滋病患者的情况时，他认为自己也会像他们一样瘦到皮包骨头、皮肤上长满红疹和溃疡，这对爱美的小伟来说是一种巨大打击。小伟在检测HIV抗体之前就在进行梅毒治疗，在艾滋病感染确诊后不久又发现感染了尖锐湿疣。多种病毒缠身使小伟感叹：“我觉得自己就是一颗大毒瘤，谁靠近我谁就危险。遭了那么多罪还不敢奢望病能治好。”
