【摘要】目的观察分析胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现与病理对照特征。方法回顾性分析15例经手术及病理确诊的胰腺实性-假乳头状瘤患者为研究对象，总结分析其CT检查方法及表现情况。结果本组患者中胰头7例，胰尾5例，胰体1例，胰体尾2例。肿瘤大小在3.2cm×4.cm0-8.7cm×12.4cm之间，动脉增强期、静脉增强期实质部分出现明显强化，囊性部位始终处于低密度影，无强化。12例患者包膜完整，3例患者存在侵袭性包膜不完整情况。结论胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现特征较为明显，诊断价值重要，诊断时英语囊腺癌、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、囊性假囊肿相鉴别。
【关键词】胰腺实性-假乳头状瘤；CT表现；病理
胰腺实性-假乳头状瘤为临床较为少见的低度恶性肿瘤，局部可存在侵润，但少见远处转移情况[1]。近年来胰腺实性-假乳头状瘤成为影响学检查的常见讨论病症，由于其CT表现有一定的特征性，因此临床诊断价值较为明显[2]。本文总结分析了我院近年来经手术及病理确诊，采用螺旋CT检查的15例胰腺实性-假乳头状瘤患者影像学情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月-2012年6月手术后病例确诊为胰腺实性-假乳头状瘤患者15例为研究对象。其中男性1例，女性14例，年龄在21-37岁，平均年龄26.2±3.7）岁。主要临床表现中上腹部的隐痛和持续不适，晚饭后疼痛加剧，放射痛至背部，腹部触诊可及包块。所有患者经手术后病例及免疫组化检查证实，且采用CT检查。
1.2螺旋CT扫描参数本组所有患者均采用GE HISpeed NX/I 双螺旋CT平扫后增强扫描检查，其中平扫层厚5mm，局部层厚3mm，动脉期扫描延迟20-25s，门静脉扫面延迟60-70s。非离子增强造影剂注射10s后开始检测扫描，注速每秒2.5-3.0ml，总量90mL，采用对比剂追踪技术检测，延迟扫描3-5min，标准重建。
1.3病理学检查活检采用常规的病理切片，HE过碘酸PAS染色，免疫组化以ENVISION法染色，分别确立阳性对照及阴性对照，切片常规给与脱蜡后水洗，柠檬酸缓冲液煮沸10min后保温10min，抗原修复。分别给予α1-ACT及α1-AT、VIMENTIN、NSE及SYN检测。细胞核或细胞膜黄棕色为阳性。
1.4诊断依据大体标本存在包膜，切面实性区及囊性区明显，存在出血情况，镜下显示肿瘤细胞为实性片状及假乳头分布，细胞的大小一致，少数异型，存在核沟，免疫组化见α1-ACT及α1-AT阳性，VIMENTIN阴性，NSE及SYN标记阴性。
1.5观察指标观察肿瘤发生部位、大小、形态、密度、分布、表现及包膜、钙化、周围结构等情况。
2结果
2.1肿瘤部位本组患者中胰头7例，胰尾5例，胰体1例，胰体尾2例。
2.2肿瘤大小、形态本组患者肿瘤大小在3.2cm×4.cm0-8.7cm×12.4cm之间，其中圆形4例，椭圆形6例，叶形3例，不规则形2例。
2.3肿瘤密度病理所见的肿瘤主要为囊性和实质两部分。CT平扫所有患者囊性部位为低密度影，CT值在16.0-25.0HU；所有患者实质部位为低密度影，CT值在21.0-28.0HU，实囊分界不清。动脉增强期实质部分出现轻度强化，CT值在21.0-42.0HU，实囊分界清晰。静脉增强期实质部分出现明显强化，CT值在42.5-78.3HU。囊性部位始终处于低密度影，无强化。
2.4肿瘤囊性及实性结构分布病理学检查见本组患者中9例患者囊性、实性比例均等，实行部分与囊性部分片状相间分布；囊性为主者4例，3例存在液平交界，1例被细小纤维所分隔分布；实性为主者2例，也行部分以小圆型分布于包膜以下。
2.5肿瘤包膜表现包膜平扫时为等密度影或低密度影，增强后出现强化，和胰腺正常组织的分界较为清晰。本组患者中12例患者包膜完整，3例患者存在侵袭性包膜不完整情况。包膜的厚度在2.3-3.8mm，厚度较为均匀，外壁光滑，3例存在附壁结构。
2.6肿瘤钙化本组患者中3例存在钙化，其中2例钙化处于实质区，1例存在包膜之上。
2.7肿瘤周围结构关系本组所有肿瘤周围血管都存在推移和挤压的情况，2例巨大肿瘤累及腹腔，前抵腹壁，加压胃部。无胰管及胆总管的扩大情况出现。
3讨论
胰腺实性-假乳头状瘤约占到胰腺肿瘤中的0.2%-2.7%[3]，较为少见，其在1996年WHO组织正式命名，由于发病年龄较低，女性较多，临床表现特异性不强，因此易被误诊。患者就诊多因长期反复腹部隐痛为主诉，CT动态增强检查特异性较强，诊断价值较高。
胰腺实性-假乳头状瘤的病理学特征为肿瘤呈囊实性，伴有不同程度的假性囊肿形成，肿块的中央出血性坏死碎片，周围分叶乳头状的浅褐色实性组织。镜下示形态一致且无异型瘤细胞，排列呈片状及假乳头状，其中纤维轴心假乳头结构为诊断的重要标志之一。
胰腺实性-假乳头状瘤极少存在完全实性或囊性结构，多为实囊结构间存，CT表现为圆形、椭圆形的实性、囊实性或者囊性肿物，部分的包膜、内部囊壁见高密度钙化影，增强之后实性的成分延迟强化，但强化的程度不及正常胰腺组织。增强之后肿瘤的强化不均匀，实性的成分延迟强化，强化的程度不一，部分实性成分的CT平扫密度均匀，延迟达胰腺强化的程度。肿瘤的密度均匀和强化的程度取决于肿瘤细胞实性区、假乳头区、变性坏死的细胞比例、肿瘤囊变、出血坏死灶分布情况。
综上所述，本文通过总结分析我院近年来经手术及病理确诊，胰腺实性-假乳头状瘤的CT表现特征较为明显，诊断价值重要，诊断时英语囊腺癌、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、囊性假囊肿相鉴别。
参考文献
[1]缪飞，展颖，王晓颖，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2003，37（5）：417-419.
[2]原春辉，修典荣，石雪迎，等.胰腺实性假乳头状瘤33例临床病理特点及诊治分析[J].中华外科杂志，2012，50（1）：11-14.
[3]陶承凤，刘摇斌.胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT诊断[J].安徽医科大学学报，2011，46（10）：1095-1097.
