【摘要】目的探讨外科下腹部手术后尿潴留发生的原因与护理对策。方法我院自2011年12月起外科手术患者432例，发生术后尿潴留患者17例，对17例发生尿潴留的患者针对原因采取对应有效的护理措施，17例患者均痊愈出院。结论针对病因，实施相应护理措施，是治疗尿潴留的关键。
【关键词】外科手术；尿潴留；预防措施；护理
尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出.排尿不受意识支配.无痛，无障碍，可自主随意进行，而术后尿潴留多由于术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等多种因素导致[1]。
我院在2011年12月起外科下腹部手术后发生尿潴留患者17例，通过分析原因及施行相应的护理对策，取得了满意效果，现报道如下：
1临床资料
选择我院自2011年12月起外科手术患者432例，发生术后尿潴留患者17例，发生率4.9%，其中男13例，女4例，年龄：26-72岁。直肠、肛管手术6例，阑尾手术8例，疝修补术3例。
2术后出现尿潴留的原因
2.1知识缺乏，情绪紧张手术前后知识缺乏，情绪紧张，心理准备不充分是术后发生尿潴留的—个关键原因。患者在手术前没有经过卧床排尿训练，对自身病情不了解，环境陌生，对医护人员的没有信任感导致精神紧张；由于排尿属于个人隐私行为，排尿姿势被迫改变，缺乏疾病相关知识，疼痛刺激不敢用力排尿等均会导致尿潴留的发生。
2.2手术因素由于手术中和手术后大量补充液体，致使原尿排出量增大。麻醉药物则会影响逼尿肌的收缩，导致排尿困难。下腹部手术过程中过度牵拉邻近组织，支配膀胱的神经因手术过度牵拉导致功能紊乱，而导致尿潴留的发生。
2.3麻醉药物的使用麻醉药物对患者的会阴部、盆腔骶神经产生了中枢抑制作用，而阻断了患者的排尿反射，膀胱逼尿肌被麻醉而导致患者的膀胱充盈感不敏感，发生尿潴留。
2.4个体因素泌尿系统慢性炎症患者，进行下腹部手术后排尿困难情况加重，发生尿潴留。老年病人由于各脏器功能下降，在术后膀胱逼尿肌收缩无力，引起尿潴留。
3护理
3.1严密观察病情变化术后严密观察病人情况，监测病人生命体征，注意有无膀胱过度充盈引起的血压升高、心率增快等，引导病人排尿，以利膀胱功能的恢复。
3.2做好心理护理及健康教育观察病人术后的心理变化。以亲切的言语安慰鼓励病人，建立信任，稳定病人的情绪，指导术后的注意事项，指导放松，避免因紧张造成的排尿困难。护理人员应在病人术前训练病人卧床排尿，指导使用便盆进行床上大小便的方法，术前告知病人排空尿液。
3.3给予舒适的体位在患者不习惯在床上排尿的情况下，如病情允许可协助病人调整舒适体位，如坐起或下床排尿。
3.4利用条件反射帮助排尿可以让患者听流水声或用温水缓慢冲洗会阴部，可以放松肌肉，增强尿意。也可热敷患者的下腹部膀胱区，刺激膀胱及收缩，引起反射性排尿。
3.5采取药物治疗①采用新斯的明等药物肌内或皮下注射增强乙酰胆碱活性，抑制胆碱脂酶的作用，刺激膀胱逼尿肌，增强胃肠蠕动促进排尿。②使用开塞露纳肛法，原理是通过高渗液刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌随之不断舒张，引起排尿。
3.6实施导尿术经上述方法无效，患者在术后8h未能自行排尿，则可实施导尿术。导尿时注意观察并记录尿液的性状、颜色、以及尿道口有无异常分泌物，进行导尿术时严格无菌操作，以免引起感染。一次排尿不能超过1000ml，以免引起膀胱粘膜出血。在病人留置导尿管期间，要密切观察导尿管情况，妥善固定并保持通畅，及时倾倒尿液。每日做好尿道口的清洁消毒工作，避免感染。在导尿管拔出前，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能，在患者感觉有尿意，并确定膀胱充盈后开放导尿管引流尿液，排空后再夹管，直到膀胱再次充盈。医嘱嘱咐拔管后，夹闭导尿管至膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并协助立即排尿[2]。
4讨论
尿潴留是外科下腹部手术后的常见并发症，一旦发生则会影响患者的恢复，延长病程，增加患者的经济负担。因此，在手术后密切观察病情，关心体贴病人，做好术后护理是至关重要的。
参考文献
[1]石美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：175.
[2]段志敏，刘芳.留置导尿管拔管时机的观察[J].当代护士，2006.8.
