- 1 - 度 西夏区社会组织 检查审核表
检单位
送 检 人
联系电话
信用代码
单位法人
手机号码
秘 书 长
手机号码
工作人员
手机号码
单位地址
报送材料
、度检查报告书（式二份）
、银行对账单或审计报告（复印件）
、登记证书（副本原件）
、度工作总结、度工作计划和党建工作情况材料 5、民办非企业单位需提交办学许可证复印件并检合格
受理意见
受理检
不受理检
签字：
月
日 分管领导 审核意见
同意
不同意
签字：
月
日 党建工作 意见
检意见
注 意 ：此表只报登记管理机关份；受理意见、审核意见、检意见为登记机关填写。
- 2 - 民办非企业单位
书 度 检 查 报 告 书
（
度）
单位名称
（盖章）
信用代码
报告日期
月
日
市西夏 区民政局制
- 3 - 填
表
说
明
、本报告书务必填写真实情况。可打印或用钢笔、签字笔填写。使用 5 号字打印，填写不下，可适当缩小字体。
二、表中选择项，请在“□” 中打“√”或涂黑“■”。
三、表中的数据、时间、电话号码律用阿拉伯数字填写。
四、本报告书填写不下的内容可以另附 A 纸填写。
五、本报告书要求签名之处，应当由 本人用钢笔或签字笔签署，代签或复印无效。
六、本报告书式份。本报告书必须经法定代表人（单位负责人）本人签字，同时加盖本单位印章，方为有效。
法定代表人（单位负责人）声明
本报告书情况属实，本人愿意承担由此引起的切法律责任。
法定代表人（单位负责人）签字：
月
日
（说明:法定代表人签字必须由本人手签，不接受电子签章等其他非手签格式）
- 4 -
、基本情况 名
称
登记日期
地
址
邮政编码
住所来源
□自有
□个人或组织无偿提供
□租赁（租赁到期日：
月）
联系电话
① ② 传
真
电子信箱
单位网址
网站名称
法定代表人 （单位负责人）
从业人员数
专职：
人 信用代码
兼职：
人 单位性质 □法人
□合伙
□个体 开办资金 万元币 开户银行
开户账号
业务主管单位
电
话
内设机构名称
二、本度变更登记事项 变更事项 变更前情况 变更后情况 批准时间 □单位名称
月
日 □住所
月
日 □ 法定代表人（单位负责人）
月
日 □开办资金
月
日 □业务主管单位
月
日 □宗旨和业务范围
月
日 本度章程是否修改 □是
□否 修改后是否核准 □是
□否 核准时间
月
日
－－
- 5 -
三、本度内设机构增减情况
机 构 名 称 负 责 人 备案时间 □增加
□减少
月
日 □增加
□减少
月
日 □增加
□减少
月
日 □增加
□减少
月
日 □增加
□减少
月
日
四、本度开展公益活动情况 活 动 名 称 参加人次 时
间 社 会 效 益 （公益活动必须填写）
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五、 社会组织党建情况统计表
基本
情况
社会组织业务主管单位
工作人员总数
专职工作人员数
党员数
党员党组织关系在本社会组织的人数
专职工作人员中的党员数
吸纳就业人员数
开展公益 活动次数
创造社会经济效益（万元）
党建
情况
是否建立党组织 □是（继续填写）
时间
月
日 已建立党组织类型 □党委 □党组 □党总支 □党支部 □临时党支部 □联合党支部 □否（继续填写）
□符合建立党组织条件但尚未建立 □有党员但不符合建立党组织条件 □无党员 党组织隶属关系 □业务主管单位党组织 业务主管单位党组织名称：
□挂靠单位党组织 挂靠单位党组织名称：
□属地党组织 属地党组织名称：
□行业党组织 社会组织行业党组织名称：
□其他 其他党组织名称：
近三发展党员数
党组织活动场所
□有
□无 党组织活动经费 □有（继续填写）
□党费□业务经费□两者都有 □无 □上支持 党群共建情况
□成立党小组 □成立工会组织 □成立共青团组织 □成立妇女组织 □派党建指导员 上指派党建指导员单位：
上指派党建指导员党内职务：
填报说明：
．样式中“工作人员总数”是指社会组织负责人数（包括理事长/会长、副理事长/副会长，监事会成员）、办事机构、分支机构、代表机构工作人员数之和。
．“专职工作人员”是指专门从事社会组织（含分支机构、代表机构）工作的人员，包括社会聘用人员、从其它组织和单位借用人员、离退休返聘人员。
. 如果个社会组织内部同时存在多个层的党组织，只需填写其最高层的党组织即可；符合建立党组织条件是指其常设办事机构、分支机构、代表机构中的专职工作人员中有正式党员人以上的社会团体；“有党员”、“无党员”是指其常设办事机构、分支机构、代表机构中的专职工作人员中有无党员。
- 7 - 六册 、社会组织党员花名册 序 号 姓名 性 别 民 族 出生月 籍贯 文化程度 入党时间 转正时间 组织关系所在支部 参加工作时间 工作单位 是否为专职工作人员的党员 社会组织职务 党内职务 联系电话
5
6
7
8
9
0
- 8 -
七 、工作报告
（请填写本度遵守法律法规和国家政策情况、履行登记手续情况、人员和机构变动情况、财务管理情况、按照章程开展活动情况等。举办过面向社会的研讨会、论坛的还应当填写研讨会、论坛等活动情况。）
（本页可复制）
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八 、检审查意见 业务主管单位初审意见
（盖章）
月
日
（是否审核通过，主要领导签字盖章）
登记管理机关审查意见
（盖章）
月
日
